Tratamientos en fibromialgia.

Estado actual, e Implicaciones prácticas

DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS

• La fibromialgia es un padecimiento crónico
• No existe en el momento actual un tratamiento curativo o eficaz
• Sin embargo, la guía del paciente por un médico experto y sensible por esta enfermedad y quienes la padecen, junto con el compromiso y apego por parte del enfermo con un estilo de vida productivo que le beneficie puede minimizar la enfermedad e incluso curarla.
• El tratamiento por el médico que atiende esta enfermedad es un desafío constante y poco gratificante. Si el médico de arma de conocimientos y paciencia puede ayudar a muchos pacientes a vivir con menor dolor y que la paciente sea más productiva.
• El médico debe comportarse como un abogado en la defensa de los intereses del paciente para su curación.

 

BASES DEL TRATAMIENTO

El tratamiento debe dirigirse en el control del DOLOR, el CANSANCIO, las alteraciones del SUEÑO, las alteraciones PISCOLÓGICAS, y OTRAS ALTERACIONES.

TRATAMIENTO DEL DOLOR

• CORTICOIDES
• ANTINFLAMATORIOS
• ANALGÉSICOS
• OPIOIDES MENORES
• OPIODES MAYORES

TRATAMIENTO DEL DOLOR LOCALIZADO

• El dolor regional, puede variar en su localización en semanas o cada mes.
• Identificar el punto exacto del dolor
• Eliminar los factores agravantes
• Terapia física, calor, TENS, anestésicos tópicos
• Infiltraciones (semanales/mes)

 

EJERCICIO

o Suave

o Aeróbico

o Regular

o Progresivo

o Realista

o Llegar a 3 veces por semana

o Duración 30 minutos

o 60%-70% del rendimiento cardiaco máximo
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN

o Relajación progresiva (Jacobson)

o Relajación pasiva

o Entrenamiento autógeno (Shutz)

o Técnicas de control de la respiración

o Atención focalizada de la respiración

o Respiración profunda

o Respuesta de relajación

ALTERACIONES DEL SUEÑO

o Buscar causas que la provoquen

o Síndrome de Apnea del sueño

o Síndrome de piernas inquietas

o Provocado por el dolor

o Tratamientos

o Antidepresivos

o Hipnóticos
ALTERACIONES PSIQUICAS

• Depresión
• Ansiedad
• Irritabilidad
• Disminución de la autoestima
• Pérdida de interés por que rodea
• Aislamiento social

El tratamiento de estas alteraciones psicopatológicas debe enfocarse al tratamiento de los síntomas principales de la enfermedad (Dolor, cansancio, alteraciones del sueño.. Etc.) que son a veces el origen de las alteraciones psicopatológicas ante las pocas perspectivas de futuro que piensa tiene la paciente.

Es necesario disminuir en algunos casos la sobrecarga laboral y de las actividades domésticas

Consejos ergonómicos y medidas posturales

Facilitar un buen tratamiento local del dolor (masaje, TENS, infiltraciones)

Tratamiento directo de estas alteraciones psicopatológicas con fármacos adecuados, evitando los efectos secundarios y técnicas de Biofeedback y reestructuración cognitiva.

CASANCIO

El cansancio puede ser debido a:

o Depresión

o Sueño no reparador

o Trastornos específicos del sueño

o Dosificación inadecuada de la medicación

o aeróbico

o Hipotensión mediada
COLON IRRITABLE

• Un 60% de los pacientes con FM lo padecen (Dolores abdominales, flatulencias, alternacia de periodos con estreñimiento y otros con diarreas, etc.)
• Conviene eliminar comidas que lo agravan
• Disminuir el estrés
• Reglas para el mantenimiento de un buen hábito intestinal
• Medicaciones: Laxantes, glicerina, antiespasmódicos, fibra, enemas.

 

 

 

VEJIGA IRRITABLE

Puede padecerla hasta un 40% de las fibromialgicas. Inicialmente puede existir un diagnóstico incorrecto con infecciones, cistitis intesticial, etc. Se caracteriza por una incomodidad suprapúbica, dolor con la micción, ganas de orinar con escasa evacuación. En algunas pacientes, este síntoma puede ser el equivalente a un punto gatillo localizado en la inserción inferior del músculo abdominal.

 

 

 

DISFUNCIÓN DE ATM (Articulación temporomandibular) ó Síndrome de Costen

• SÍNTOMAS
  • Espasmo doloroso de los músculos masticatorios. Chasquidos, dificultad para abrir la boca
  • Dolor a nivel del área del oído
  • Irradiación del dolor a sienes, cuello, mandíbula hombros
  • Cefaleas frontales
• TRATAMIENTO
  • Férulas de descargas
  • Dieta blanda (2 sem)
  • Evitar sobrecargas en la articulación
  • Tratamiento médico

 

 

ALTERACIONES COGNOSCITIVAS

• Son comunes en los pacientes con fibromialgia (pérdidas de memoria, dificultad para concentrarse, olvidos, etc.). A veces pueden llevar a la paciente que se trata de una demencia precoz.
• Estas alteraciones están asociadas al dolor crónico y la fatiga, por ello el mejor tratamiento es el control terapéutico de estos síntomas.

 

 

 

HIPERSENSIBILIDAD A ESTIMULOS

• 30% de los pacientes con FM. Intolerancia a los cambios de clima (frío y calor), ruidos y luces fuertes.
• Es debido a la propia base de la fibromialgia, alteración del procesamiento de los estímulos externos con una ampliación de las sensaciones. Es necesario, que la paciente sea consciente de este problema y emplee tácticas para su anulación.

 

VÉRTIGO

• Es una queja común. Es necesario buscar sus causas: postural, cervical, vestibular, enfermedades, mielopatías, Alteración propioceptiva de los músculos cervicales y esternocleidomastoideo, hipotensión mediada, efectos colaterales de algunas medicaciones.
• El éxito del tratamiento depende de un diagnóstico exacto.

HIPOTENSIÓN MEDIADA NEUROLOGICAMENTE

• Las pacientes que sufren de este síntoma, no aumenta su tensión arterial en aquellos momentos que se necesita, como en el ejercicio, la bipedestación.
• Es necesario evitar los factores que la facilitan
• Aumentar la ingesta de agua y comidas saladas.
• Evitar fármacos que incrementen la hipotensión
• Existen igualmente fármacos para aumentarla en el caso que las medidas anteriores sean insuficientes.

DISMINUCIÓN DEL DESEO SEXUAL

• El dolor, el cansancio y la fatiga disminuyen el deseo sexual. También pueden hacer lo mismo la depresión, la ansiedad y algunas medicaciones.
• Discuta con su médico este problema
• Establezca una mayor comunicación con su pareja. A veces falla el dialogo, pensando que su pareja conoce todo de Vd. ya que llevan mucho tiempo juntos. Sea abierta y sincera con el. Manifieste sus preferencias.
• Planifique sus relaciones. Preocúpese más de su aspecto. Póngase atractiva.
• Sea creativa en el sexo, existen alicientes y “afrodisiacos”.

 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA FM

• Puede que haya oído hablar de un tratamiento quirúrgico para la enfermedad.
• Se trata de una decomprensión en la base del cráneo o en el raquis cervical.
• Se ha realizado en los pacientes con Síndrome de Arnold-Chiari y estenosis del canal cervical. Estos pacientes sufren de frecuentes cefaleas, alteraciones psicológicas y de fibromialgia.
• La naturaleza polémica de esta intervención ha quedado dilucida en recientes revisiones. En ella se concluye que la cirugía es para el tratamiento de estas malformaciones y no para la Fibromialgia

TRATAMIENTOS MENTE-CUERPO O MULTIMODALES

• Las mayores evidencias de la curación y mejora de la fibromialgia se encuentran en este tipo de tratamientos.
• Se trata de un abordaje integral de la enfermedad y sobre todo del paciente.
• Se diseña un plan específico para cada paciente consistente en un tratamiento farmacológico, confeccionando un programa de ejercicios y estiramientos, un tratamiento local con infiltraciones, TENS, masajes, y una reestructuración cognitiva de su estilo de vida y actividades.

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