¿Cuánto tiempo se debe mantener en los pacientes con osteoporosis el tratamiento con Bifosfonatos? ¿Podemos dar vacaciones terapéuticas a nuestros pacientes?

Estas preguntas tienen difícil respuesta, pues no disponemos de datos basados en la evidencia científica para dar una recomendación correcta.

Sabemos que los bifosfonatos (BF) son eficaces en la reducción de fracturas en la osteoporosis potsmenopáusica y durante largos períodos de tiempo. En el momento actual disponemos de datos de eficacia y seguridad a 10 años con alendronato (ALN), 7 años con risedronato (RIS), y tres años con ibandronato (IBN) y zoledronato (ZOL).

El planteamiento de la retirada de BF en la osteoporosis es debido a que los mismos se van acumulando en el hueso y se van liberando localmente a medida que el tejido óseo es resorbido tras su suspensión, y en segundo lugar porque los mismos pueden llegar a producir efectos adversos con su administración prolongada [osteonecrosis maxilar (ZOL, pamidronato), fracturas subtrocántericas  y diafisarias atípicas (ALN), dolor músculo-esquelético (ALN, RIS), fibrilación auricular (ZOL, ALN) y trastornos inflamatorios oculares (conjuntivitis, epiescleritis, uveítis), trastornos gastrointestinales (dispepsias, dolor abdominal, erosión esofágica)]

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Situación actual de la leflunomida y el metotrexate  en el tratamiento de la artritis psoriásica

Al complejo terapéutico inicial, de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y corticoides (intra-articulares) empleado en el tratamiento de la artritis psoriásica (APs), se fueron incorporando los llamados fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs) como el metotrexate, leflunomida, salazopirina, ciclosporina u oro, y finalmente el grupo de terapias biológicas (infliximab, etanercept, adalimumab, abatacept, etc.). Estas últimas como monoterapia o en combinación con FAMEs.  

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Autora del artículo: Dra. Claudia A. Pereda. Reumatóloga. Clínica Mediterráneo-Almería.
Fecha del artículo: Septiembre 2010
Fecha publicación: Septiembre 2010

Forsteo® (Teriparatida 1-34): Una alternativa en el tratamiento de la osteoporosis del varón con riesgo de fractura

Aunque la osteoporosis se ha venido asociando comúnmente a la población femenina, desde hace unos años se ha reconocido que la osteoporosis en varones representa un problema importante, ya que una séptima parte de las fracturas vertebrales y de una cuarta a quinta parte de todas las fracturas de cadera ocurren en varones1. El riesgo de fractura para un varón mayor de 50 años se sitúa entre el 13-25% y uno de cada 8 varones mayores de 50 años tendrá fractura osteoporótica. La morbimortalidad por fractura de cadera es el doble en el varón con respecto a la mujer2-5. Esto es debido a la mayor edad de cuanto acontece la osteoporosis en el varón, y al mayor número de enfermedades asociadas a la ancianidad.

Un efecto adverso a tener en cuenta en nuestros pacientes.
Las uveítis son una manifestación bastante conocida de los pacientes reumáticos, y es la tercera causa de ceguera en países desarrollados (10%). El tratamiento biológico de las enfermedades reumáticas ha supuesto toda una revolución en la modificación del curso evolutivo de la enfermedad reumática y de su pronóstico. Sin embargo, con su uso tenemos un conocimiento cada vez más preciso de los efectos adversos que pueden ocasionar los mismos.

La artritis psoriásica (APS) es una artropatía inflamatoria asociada con psoriasis cutánea difícil de definir porque carece de un marcador diagnóstico. Por este mismo motivo es difícil conocer su verdadera prevalencia, pero como se presenta aproximadamente en el 30% de los pacientes con psoriasis cutánea y ésta afecta al 2-3% de la población, puede que el 1% de la población sufra este APS.

Forsteo® (Teriparatida) cuesta seis veces más y no añade beneficio a los medicamentos ya existentes para el tratamiento de la Osteoporosis.

La teriparatida, que se vende bajo la marca Forsteo®, no mostró mejores resultados ni más rentables que los del alendronato, según concluye un estudio patrocinado por el gobierno de los EE.UU [Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) y el Department Veterans Affaire] realizado en la Universidad de Stanford por el Dr. Hau Liu. Estos resultados han sido recientemente publicados en la edición del 12 de junio de la revista biomédica Archives of Internal Medicine (1).

El dolor sigue siendo uno de los principales problemas sanitarios de nuestro país. Más de cuatro millones y medios de españoles lo sufren y una tercera parte no encuentra salida a ese dolor. Depresión, pérdida de trabajo, imposibilidad de realizar actividades diarias son algunas de las consecuencias directas del dolor. Tan solo el 1% de estos pacientes recibe tratamiento adecuado con opioides para su dolor y esto en parte es debido al desconocimiento en el manejo de estos fármacos tanto por el médico de Atención Primaria como por algunos Especialistas, pues aún existen muchos mitos y miedos en el manejo de estos fármacos.

   Ranelato de estroncio: Un nuevo fármaco para el tratamiento de la osteoporosis:

Una nueva droga para el tratamiento de osteoporosis, ranelate del estroncio (Protelos, Servier), se ha presentado esta semana en Inglaterra. Este fármaco también se ha lanzado en Irlanda y Alemania. Se esperan nuevos lanzamientos en Europa después de la reciente aprobación en septiembre, por la Agencia Europea del Medicamento de este producto. Este producto aún no está comercializado en EEUU.

La compañía Merck & Co, Inc. ha anunciado hoy la retirada voluntaria en todo el mundo de 'Vioxx', un antiinflamario para la artrosis, artritis y dolor agudo, debido a que ha detectado un incremento del riesgo de trastornos cardiovasculares entre los pacientes tratados con el medicamento.