Los bifosfonatos (BF), son
fármacos utilizados en el tratamiento de la osteoporosis (inhiben la
resorción ósea) y las hipercalcemias tumorales. En este último caso el uso
más extendido es la administración de BF intravenosos (zoledronato,
ibandronato) por su potencia y facilidad de administración. La
administración de BF intravenosos como tratamiento paliativo, para reducir
la progresión de la afectación ósea tumoral y la probable osteoporosis
secundarias tras el tratamiento radioterápico y hormonal de las
metástasis. Este tratamiento se encuentra establecido por su eficacia
probada y buena tolerancia.
En líneas generales, son
fármacos bien tolerados, siendo las manifestaciones inespecíficas de tipo
pseudogripal las más frecuentes. La hipocalcemia es otro efecto secundario
frecuente (5-10% de los pacientes tratados con zoledronato) y, que en la
práctica habitual llega al 30-40% de los casos. Afortunadamente la mayoría
de los casos son hipocalcemias leve-moderada 7-8mg/dl, tan solo el 1%
llegan a calcemias inferiores de 6 mg/dl y manifestaciones clínicas.
Clínicamente la hipocalcemia se presenta con:
· Prolongación del segmento ST del intervalo QT, en
el electrocardiograma
· Acortamiento de la duración de la sístole
ventricular
· Hormigueos y adormecimiento de los dedos y de la
región perioral
· Hiperreflexia, espasmo carpopedal, irritabilidad:
o Signo de Chvostek (espasmo facial,
especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial
por delante de la oreja)
o Signo de Trousseau (espasmo muy
doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión
arterial por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos).
o Opistótonos,
y convulsiones generales o focales.
El mecanismo homeostático
compensador ante una hipocalcemia es la secreción PTH, que reduce la
eliminación renal de calcio y aumenta la hidroxilación renal de 25(OH)Vit.D3
y, con ello aumentar la absorción intestinal de calcio.
Por ello los factores que
aumentan el riesgo de desarrollar hipocalcemia grave tras la
administración de BF, se encuentran relacionados con una alteración de la
respuesta compensadora habitual ante una hipocalcemia: Básicamente:
·
Hipoparatiroidismo
·
Insuficiencia renal
·
Deficiencia de vitamina D
·
Diuréticos de asa (aumentan la calciuría)
·
Hipomagnesemia.
·
Metástasis osteoblásticas. (Si el riesgo
de hipocalcemia es mayor en las metastásis osteoblásticas (mayor
deposito de calcio en el esqueleto) o no, es algo discutido.
Por ello, los BF
intravenosos deben de evitarse en las casos de hipocalcemia previa,
hipoparatiroidismo, o insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina
inferior a 30 ml/min (excepto en caso de hipercalcemia tumoral).
Al objeto de evitar riesgo
de hipocalcemia con la administración de BF intravenosos, se recomienda
determinar previamente a su administración:
·
Estatus hormonal de Vitamina D
·
PTH
·
Calcio
·
Fósforo
·
Magnesio
Y, corregir cualquiera de
estas alteraciones antes de iniciar el tratamiento con BF.
