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El tratamiento intraarticular mediante infiltraciones es utilizado habitualmente en el tratamiento local de las articulaciones artrósicas y artríticas y en los reumatismos de partes blandas (tendinitis, bursitis, roturas fibrilares, puntos de dolor, neuropatías por atrapamiento: síndrome del túnel del carpo, etc.)

Su finalidad es implantar un medicamento en el interior de la articulación, vaína tendinosa, o localización anatómica lesionada para que ejerza una acción local directa más eficaz. De esta forma evitamos el tratamiento sistémico con antinflamatorios o esteroides por vía endógena (oral, intramuscular, subcutánea, etc.) que podría aumentar la incidencia de efectos adversos (gástricos, aumento de tensión arterial, interferencia cono tros medicamentos, etc.).

Este procedimiento en manos expertas no resulta doloroso.

Complementar el tratamiento farmacológico sistémico de la enfermedad

Procedimiento sencillo rápido y relativamente seguro. Administrado en manos expertas, genera en el paciente gratitud por su rapidez y resultados notables.

· Infección en los tejidos periarticulares

· Infecciones sistémicas

· Ineficacia demostrada previamente con el mismo tratamiento

· Prótesis articular

· Artrosis/artritis muy evolucionadas con daño importante articular

· Alergia al principio activo a administrar

Usted recibirá información de los beneficios y riesgos. Si usted está de acuerdo y da su consentimiento, pasara a la sala de exploración. Adoptara la postura adecuada que se le indique según el lugar de la infiltración. La postura siempre será cómoda y relajada para usted.

El doctor tendrá todo lo disponible a mano antes de comenzar. Las vías de abordaje de las distintas articulaciones (rodillas, hombro, codos, tobillos, dedos, cadera, etc.) y partes blandas, es conocida por los reumatólogos.

Según la articulación afectada, Se procede a la limpieza de la zona con povidona yodada. No es necesario esterilizar el campo, pero si guardar las normas elementales de asepsia del instrumental, la sala y el uso de guantes estériles.

Si la articulación contiene líquido en su interior se procede a su retirada antes de infiltrarle.

Después de la infiltración se recomienda reposo de la articulación durante 24-48 horas.

Las ampollas y viales son de un solo uso, al objeto de evitar contaminantes en la solución a inyectar de una a otra vez.

CORTICOIDES:

La administración de corticoides ha sido recomendada por el Colegio Americano y Europeo de Reumatología en sus guías de tratamiento de la artrosis y su beneficio clínico ha sido evaluado en estudios controlados. Las preparaciones de liberación retardada. Se recomienda no administrar más de 3-4 veces en el año. Gran eficacia a un precio económico.

ACIDO HIALURÓNICO:

Ha demostrado una eficacia en resultados de mejora del dolor y de la funcionalidad. En la artrosis existe una alteración cualitativa de la composición de este fluido natural con funciones de lubricación de las superficies articulares. Estos productos tienen una escasa incidencia de efectos adversos y una elevada satisfacción del paciente. Existen distintos ácidos hialurónicos que varían en función de la dosis y el peso molecular. Según del AH que se trate están indicadas tantas de tratamiento cada 6-9 meses de una, tres o cinco inyecciones. Actualmente este productos e encuentra avalado con estudios que le incluyen como fármaco sintomático de acción lenta (una vez administrado continuarían ejerciendo su acción analgésica y de mejora de la movilidad) y probablemente en un futuro como modificador de estructura (propiedades antiartrósicos que impedirían la evolución de la enfermedad), lo que contribuye a mejorar la calidad de vida del paciente. Su precio es más caro que los corticoides, pero sus efectos son más prolongados, estarían indicados en caso comorbilidad en donde no sea recomendable el uso de corticoides. Artrosis no muy evolucionadas.

El acido hialurónico (AH) tiene propiedades viscoelásticas similares al liquido sinovial sano. Tanto las formulaciones de AH, como las formulaciones de solf gel con enlaces entrecruzados aumentan el tiempo de permanencia en la articulación.

En el momento actual existe la posibilidad del tratamiento con acido hialurónico mediante una sola inyección. Ello

• Reduce el riesgo de infección que pueden producir las inyecciones múltiples.
• Disminuye las molestías y aumenta la satisfacción del paciente
• Evita la incomodidad de las visitas repetidas a la consulta y mejora el cumplimiento
• Elimina costes adicionales.

El perfil de pacientes para la administración de esta inyección única son:

• Pacientes jóvenes activos apremiados por el tiempo y que buscan la comodidad
• Pacientes mayores con movilidad limitada
• Pacientes que padezcan enfermedades concomitantes
• Los pacientes que tengan miedo o les resulten molestas las infiltraciones
• Aquellos con problemas para viajar o programar nueva citas.

Ponce Vargas A; Ureña Garnica, Inmaculada. Tratamiento intraarticular. Manual de la Sociedad Española de Reumatología de la Artrosis. Edit. IM&C. Madrid. 2002.

Artículo realizado por: Dr. Ponce
Fecha de última revisión: Abril 2011