(745 palabras totales en este texto)
(1037 Lecturas)   

Osteonecrosis mandibular y bifosfonatos (Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Zoledronato): Recomendaciones de la Sociedad Americana para la Investigación Ósea y Mental (ASBMR).

Osteonecrosis mandibular y bifosfonatos: Recomendaciones de la Sociedad Americana para la Investigación Ósea y Mental (ASBMR).

Khosla S, Burr D, Cauley J, et al. J Bone Miner Res. 2007;22:1479-1491.

En los últimos años se ha relacionado la aparición de osteonecrosis mandibular (ONM), con el tratamiento con bifosfonatos(BF) (Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Zoledronato). Estos fármacos se utilizan en el tratamiento de la osteoporosis, la enfermedad de Paget y las hipercalcemias por neoplasias. Recientemente la ASBMR ha publicado las recomendaciones sobre este tema para dejar definido aspectos como el diagnóstico, la prevención y el manejo de esta situación.

La mayoría de traumatismos, extracciones y procedimientos quirúrgicos orales se curan en el plazo de uno o dos meses. Si usted se encuentra tomando alguno de estos fármacos y ha sido intervenido quirúrgicamente a nivel de la boca o extraido alguna pieza dentaria y el periodo de cicatrización de la herida se prolonga y se acompaña de dolor, como único síntoma o se acompaña de parestesias y/o supuración con ulceración del tejido blando circundante existe el riesgo de ONM.

El riesgo de ONM en pacientes que reciben BF como tratamiento de la osteoprosis parece ser bajo  1.- Riesgo en pacientes con tratamiento para osteoporosis y se estima en 1 caso entre 10.000 a 100.000 pacientes/años tratamiento. Se han comunicado 57 pacientes con OP y 7 con enfermedad de Paget. El BF más frecuentemente utilizado era alendronato, con un tiempo mínimo de tratamiento de 2 años antes de la aparición de la ONM.

El riesgo en pacientes con cáncer, que reciben tratamiento con BF intravenosos: el riesgo de ONM es mayor,. Este incremento del riesgo se encuentre en relación con que reciben dosis más altas de BF , lo hacen deforma prolongada o indefinida y además estos pacientes  reciben otros fármacos como corticoides o antibióticos que pueden alteran la flora microbiana bucal. Su incidencia se estima en 1 caso entre 1-10 por cada 100 pacientes, incrementándose con el tiempo.

RECOMENDACIONES

A. Generales:

1.- Antes de comenzar el tratamiento con BF, los pacientes deben ser informados de los beneficios y riesgos de estos fármacos.

2.- Los pacientes en tratamiento con BF deben ser rigurosos en mantener una higiene bucal y dental adecuada y deben comunicar sipresentan algún tipo de problema bucal.

B. Pacientes con patología no maligna que reciben bifosfonatos:

1.- Dado que el riesgo de ONM se relaciona con la duración del tratamiento, no es necesario recomendar una exploración bucal antes de iniciar el tratamiento.

2.- Para los pacientes que llevan más de 3 años en tratamiento con BF, se aconsejan las siguientes precauciones:

a) Pacientes con patología periodontal, deben recibir tratamiento no quirúrgico adecuado. Si precisan tratamiento quirúrgico, debe ser tratado previamente la patología periodontal.

b) La información actual indica que en pacientes en tratamiento con BF orales para la OP, no está contraindicado la realización de implantes, aunque se recomienda obtener consentimiento informado.

c) Cuando sea posible, es preferible el tratamiento endodótico que la extracción.

d) Si está previsto realizar un pocedimiento invasivo dental, algunos expertos sugieren retirar un tiempo el BF. Sin embargo, no hay datos que demuestren que esta acción mejora el pronóstico dental. Se debe recordar el largo tiempo que el BF permanece en el hueso.

C. Pacientes con patología maligna que inician bifosfonatos intravenosos (iv):

1.- Los pacientes deben conocer el riesgo de ONM y su magnitud.

2.- Cuando sea posible, antes de comenzar el tratamiento con BF iv por, deben ser evaluados por un dentista y deben seguir controles cada 6 a 12 meses.

3.- Si la situación clínica permite retrasar el tratamiento con BF, procedimientos quirúrgicos bucales invasivos pueden ser realizados, confirmando su curación antes de iniciar el tratamiento con BF iv.

4.- No se recomiendan procedimientos dentales electivos como los implantes.

5.- Si es posible, piezas dentales sintomáticas que requieren la extracción, debe realizarse técnicas no quirúrgicas. Tampoco se recomienda cirugía periodontal. Aunque en la mayoría de nuestros pacientes con osteoporosis o con enfermedad de Paget, el riesgo de osteonecrosis mandibular por el uso de bifosfonatos orales es realmente bajo, parece razonable incidir en una adecuada higiene bucal y estar atentos ante la posibilidad de presentación de clínica oral para realizar un diagnóstico precoz.