Nuevas herramientas para el diagnóstico las Espondiloartropatías
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TITULO
NUEVAS HERRAMIENTAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS
ESPONDILOARTROPATÍAS
RESUMEN
La
espondilitis anquilosante (EA) precoz o establecida representa más del 5% de
las lumbalgias crónicas. Recientemente la atención se ha centrado en disminuir
el tiempo entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico, que
actualmente oscila entre 5 y 10 años. Un diagnóstico precoz llevaría a una
mejor gestión de la enfermedad. Contribuirían en ello, el tratamiento biológico,
el cual además de mejorar los síntomas, detienen el progreso de la enfermedad
antes de provocarse el daño estructural en la EA establecida. También, las
nuevas técnicas de imagen (Ultrasonidos Doppler, resonancia magnética nuclear)
que han demostrado su utilidad en el diagnóstico precoz de la EA.
Los
criterios actuales para el diagnóstico de EA [Criterios de Nueva York, Amor y
los del Grupo de Estudio Europeo para las Espondiloartropatías (ESSG)] son
criterios de clasificación que proporcionan una orientación diagnóstica en la
práctica clínica, pero tienen una sensibilidad insuficiente en el diagnóstico
precoz de las EpA. Un nuevo enfoque llevado a cabo por varios grupos de trabajo
combina los síntomas, las pruebas de laboratorio y de imagen. En este
sentido, los recientes criterios de Berlín (Rudwaleit y cols.) desarrollados
para mejorar el diagnóstico precoz de las formas axiales de EA, debe de
confirmarse por estudios prospectivos. Igualmente, la Sociedad Internacional de
Evaluación de la Espondilitis (ASAS) ha publicado nuevos criterios diagnósticos
para la EA llevados a cabo sobre una gran cohorte de pacientes con dolor lumbar
de reciente aparición. En este artículo se discuten las herramientas
disponibles en el diagnóstico de las espondiloartropatias (EpA) basado en una
revisión extensa de la literatura.
COMENTARIO
El
diagnóstico de las EpA [EA, A. psoriásica, A. reactivas, enfermedad
inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa),
espondoiloartropatia indiferenciada (EpAI) y SAPHO]
a menudo es tardío. Esto es debido a que la lumbalgia es un síntoma inespecífico,
los cambios radiológicos tardan en manifestarse, insuficientes conocimientos médicos
y a que los criterios utilizados en el diagnóstico de EA carecen de
sensibilidad suficiente en las primeras etapas de la enfermedad.
Los
anti TNF pueden controlar el proceso inflamatorio y evitar en daño radiológico
en la EAi, sin embargo, resulta controvertida su capacidad para detener el
progreso del daño estructural en la EA establecida, pues existen estudios que
sugieren un desacoplamiento entre el proceso inflamatorio, la resorción y
osificación ósea. Por ello, resulta crucial detectar y tratar precozmente las
EpA. Un nuevo enfoque para mejorar el diagnóstico precoz de las EpA está
basado en la combinación de síntomas, pruebas de laboratorio y de imagen. Una
lumbalgia en alguien menor de 50 años, de
más de 3 meses de evolución, que mejore con el ejercicio, despierte de noche,
junto con dolor alternante de nalga y rigidez matinal de más de 30 minutos y
antecedentes familiares de EpA, resultan altamente sugestiva de EpA. Otros
hallazgos útiles son: la respuesta a AINE a dosis máxima durante 3 días
consecutivos y al menos con 3 tipos distintos de AINEs, entensitis, dactilitis,
uveítis y oligoartritis asimétrica.
Tanto la VSG como la PCR, resultan discordantes
en la EA. El HLA B27 apoya el diagnóstico de cuando existe una clínica e
imagen sugestivas, cuando no están presentes estos rasgos no es útil.
La
radiología de sacroilitis o sindesmofitos es tardía. La gammagrafía de
sacroiliacas es insensible e inespecífica para diagnóstico precoz. La RMN de
sacroiliaca y torocalumbar en son pruebas valiosas en el diagnóstico precoz. En
sacroiliacas, las más rentables son las secuencias T1 STIR y postgadolinio, su
sensibilidad se reduce en individuos con escasa actividad inflamatoria. La
ecografía es útil en el diagnóstico de entensopatia y sacroilitis.
Artículo realizado por: Dr. Antonio Ponce Vargas
Fecha del artículo: 15/06/2010
Fecha de publicación: 17/06/2010
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