Osteoporosis Premenopáusica

Osteoporosis Premenopáusica

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OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA

Ponce Vargas, A. Otras formas de Osteoporosis: Osteoporosis del varón, premenopáusica y osteoporosis secundarias. En: Guía práctica de enfermedades del Metabolismo óseo y mineral. Editorial. Adalia. Madrid. 2006.25-40.

Aunque la OP afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas, puede igualmente afectar a mujeres jóvenes. La edad de las pacientes y la posibilidad de futuros embarazos condicionan un abordaje terapéutico diferente de estos casos. Igualmente, es necesario tener en cuenta una mayor incidencia de causas secundarias en esta población (Tabla 1)

    Tabla 1. Causas de OP en mujeres premenopáusicas.

 

OP idiopática

OP secundarias

Fármacos: Corticoides, antiepilepticos.
Alcohol
Osteogenesis imperfecta
Osteoporosis del embarazo
Anorexia nerviosa
Malabsorción intestinal: Enfermedad inflamatoria, Celiaquia,
Enfermedades inflamatorias: Artritis reumatoide.
Enfermedades endocrinas: Sd. de Cushing, Hiperparatirodismo, Hipertiroidismo.

 

    Etiología.

El diagnóstico de OP en una mujer joven, obliga a descartar que esta fuera de causa secundaria (Tabla 1), téngase en cuenta principalmente la toma de

corticoides, la ingesta de alcohol, la anorexia nerviosa, el embarazo y los síndromes de malabsorción.

El diagnóstico de osteoporosis idiopática se establecerá sólo cuando se hayan excluido las causas secundarias. En los casos de OP primaria se debe valorar los antecedentes familiares (principalmente maternos) de osteoporosis y fracturas, así como los factores personales de riesgo de la enfermedad (bajo peso, menarquia tardía e inactividad física). Los casos idiopáticos se suelen asociar a hipercalciuría, que habrá de descartarse sea debida a hipertiroidismo, hiperparatiroidismo o síndrome de Cushing.

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    Evaluación clínica y pruebas complementarias.

Aunque es habitual utilizar los criterios diagnósticos de OP de la OMS validos para las mujeres caucásicas postmenopáusicas, no está aclarado su uso en la mujer premenopáusica.  En estos casos se aconseja utilizar la escala Z 4. La batería de pruebas complementarias aconsejadas en la tabla 2 (Igual para la OP del varón), es valida en estos casos cambiando la petición de testosterona por estradiol y gonadotrofinas.

    Tabla 2. Recomendaciones rutinarias de pruebas de laboratorio en el Diagnostico diferencial de la OP secundaria del varón y OP premenopausica (*)

 

Hemograma con VSG

Bioquímica:

Función Hepática: Bilirrubina Total, GOT, GPT. Fosfatasa Alcalina
Creatinina sérica, Urea
Calcio, Fósforo
Albúmina

Hormonal:

Testosterona libre y total (300-800 ng/dl)
Estradiol, Gonadotrofinas (LH, FSH) *
TSH (Thyroid-stimulating hormone)
25-hidroxi-vitamina D (> 30ng/ml)

Otras determinaciones hormonales en función de sospecha clinica:      

PTH, cortisol en orina, Prolactina (*), Anticuerpos antigliadina, Ac antiendomisio

Orina de 24 horas:

Calcio y fósforo

 

Existen muy pocos estudios sobre el tratamiento farmacológico en este grupo de población.

La ingesta optima, si es posible dietética, de calcio y vitamina D, el ejercicio físico adaptado al paciente, el abandono del tabaco y alcohol son las medidas básicas. De cara al tratamiento, se recomienda además del criterio densitométrico valorar la presencia de factores de riesgo asociados (tratamiento con glucocorticoides, hipogonadismo, etc.).

Tratamiento farmacológico: En pacientes con osteoporosis idiopática asociada a hipercalciuría se recomendará una restricción de proteínas, colas (fosfatos), sodio y calcio en la dieta, junto con la administración de un diurético tiazídico.

Siempre que no existan contraindicaciones, se valorará el tratamiento hormonal sustitutivo (THS) en las pacientes con alteraciones menstruales. El acetato de medroxiprogesterona, pueden producir una pérdida de la masa ósea, por lo que debe evitarse en estas pacientes 5.

Los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos, como el raloxifeno, no deben utilizarse en la mujer premenopáusica.

El tratamiento de la OP secundaria debe abordarse dependiendo de la causa asociada. En la osteoporosis del embarazo no esta contraindicada una nueva gestación, aunque se desaconseja la lactancia.

En la OP corticoidea son eficaces los bifosfonatos (alendronato, risedronato), sin embargo este tratamiento debe ser meditado cuando se prevean nuevos embarazos por el teórico paso de los bifosfonatos acumulados en hueso materno al esqueleto del feto y su efecto teratógeno. Como alternativa más segura, en estos casos se recomienda la calcitonina.

En la osteogénesis imperfecta se han usado los bifosfonatos (pamidronato). En general, en este tipo de osteoporosis, que además suelen ser severas, la teriparatida podría ser una opción terapéutica. Sin embargo, no existen estudios controlados que confirmen esta hipótesis, ya que apenas existen datos sobre la utilización de este tipo de tratamiento en la mujer joven 6.

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    BIBLIOGRAFIA

  1. Amin S, Felson DT, Osteoporosis in men. Rheum Dis Clin North Am 2001;27:19-47.
  2. Miller MD, Njeh CF, Jankowski LG, Lenchik L: International Society for Clinical Censitometry Position Development Panel ans Scientific Advisory Committee. What are the standards by which bone mass measurement at peripheral skeletal sites should be used in the diagnosis of osteoporosis?. J Clin Densitom. 2002: 5(suppl):S39-45.
  3. Orwoll , Ettinger M, Weiss S, Miller P, Kendler D, Graham J, et all. Alendronate for the treatment of osteoporosis in men. N Engl J Med 2000; 9: 604-10.
  4. Leib ES, Lewiecki EM, Binkley N, Hamdy RC. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry. J Clin Densitom 2004; 7:1-5.
  5. Berenson AB, Radiecki Breitkopf C, Grady JJ, Rickert V, Thomas A. Effects of hormonal contraception on cone mineral density after 24 months use. Obstet Gynecol 2004; 103:899-906.
  6. Finkelsteein JS, Klibanski A, Schaefer EH, Hornstein MD, Schiff I, Neer RM. Parathyroid hormone for the prevention of bone loss induced by estrogen deficiency. N Engl J Med 1994; 331:1618-23.
  7. Rackoff PJ, Rosen CJ. Pathogenesis and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Drugs Aging 1998; 1: 477-484.
  8. Van Staa TP, Leufkens HGM, Abenhaim L, Zhang B, Cooper C. Use o foral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res 2000; 15: 993-1000.
  9. Homick J, Cranney A, Shea B et al. A metaanalysis on the use of bisphosphonates in corticoidinduced osteoporosis. J Rheumatol 1999; 26: 1148-1157.
  10. Lange U, Teichmann J, Muller-Ladner U, Strunk J. Increase in bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF alpha antibody: a prospective open-label pilot study.

 

Artículo realizado por :  Dr. Ponce
Fecha del artículo :    29/01/2007
Fecha de publicación: 29/01/2007