Artritis reactivas

Las artritis reactivas (ARe) son una forma de artritis aséptica que ocurre entre 1 y 6 semanas después de una infección primaria fuera de las articulaciones (generalmente genitourinaria o intestinal). En muchas ocasiones la infección genitourinaria suele ser asintomática.

La ARe es una forma de espondiloartritis, con la que comparte características clínicas, genéticas, radiológicas con otras entidades de este grupo de enfermedades. Representan el 10% de los pacientes con Espondiloartritis. Entre el 30-70% de los pacientes con ARe son HLA B27+.

Los microorganismos habitualmente implicados son

• Chamydia trachomatis o Ureaplasma urealyticum (Tracto urinario)
• Shigiella, Salmonella, Yersinia o Campylobacter (Digestivas).
• También se han implicado virus y parásitos.
• Se trata de microorganismos intracelulares que migran del foco original a ganglios linfáticos, bazo e hígado, articulaciones, entensis.

En un 25% de los casos el organismo es desconocido.

La incidencia de ARe de origen sexual es del 3-9%, son más frecuentes en el varón y suele ser por Chamydia

Etiopatogenia

La hipótesis que mejor las explica, es la dificultad de eliminar la bacteria causal y la persistencia de productos derivados de los mismos (ADN, RNAm).

Estos productos provocan en la sinovial articular una respuesta inmune aberrante hiperinflamatoria sobre una base genética HLA B27. (Los pacientes HLA B27 + experimentan formas más agresivas y crónicas; y con más manifestaciones extraarticulares.

Clínica

Síntomas locales

• En la infección genitourinaria por Chlamydia provoca:
  • Cervicitis con enfermedad pélvica inflamatoria (mujer) o
  • Uretritis en el varón entre 1-6 semanas antes de la artritis.
• En la infección gastrointestinal:
  • Por Salmonella, provocan: Diarreas y fiebre (leves), a veces leucopenia 1-3 semanas antes de la artritis
  • La infección por Shigiella: Cursa con diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre alta 1 semanas a meses antes de la artritis.
  • Las infecciones por Yersinia y Campilobacter provocan diarreas leves 1-2 semanas antes de la artritis.

Síntomas constitucionales:

• Fiebre
• Malestar general
• Pérdida de peso.

Sintomas osteoarticulares:

• Mono-oligoartritis asimétrica de predominio en miembros inferiores.
• Dactilitis y/o entensitis a nivel de Aquiles y/o calcaneo.plantares (4-6 semanas después de la infección).
• Lumbalgia aguda inflamatoria y sacroilitis.

Manifestaciones mucocutáneas:

• Balanitis circinada (50% de los casos),
• Queratodermia blenorrágica (10%)
• Ulceras orales indoloras
• Eritema nodoso (Yersinia)
• Onicopatia psoriasica like

Manifestaciones oculares

• Conjuntivitis uni o bilateral. Con secreción mucopurulenta (Pueden también cronificarse)
• Uveitis anterior aguda
• Epiescleritis, escleritis, ulceras corneales (En casos crónicos)

Manifestaciones cardiovasculares

Se producen habitualmente en casos de larga evolución

• Trastorno de la conducción cardiaca
• Aortitis
• Insuficiencia aórtica

Síndrome de Reiter

• Es una artritis reactiva caracterizada por la Triada clásica (No siempre se da):
  • Artritis,
  • Uretritis
  • Conjuntivitis descrita por Reiter
  • Aftas orales

Pruebas complementarias

• ANALÍTICAS.
  • Hemograma (Leucopenia en Salmonella), Bioquímica, PCR (menos marcada en chlamydias) hipergammaglobulinemia policlonal.
  • Serologías para Salmonella, Campylobacter, Chlamydia, N Gonorrhoeae, Estreptococo
• Es recomendable obtener MUESTRAS FARÍNGEAS, URETRAL O COPROCULTIVOS. El rendimiento de los mismos decrece a medida que nos alejamos del momento de la primo infección.
  • En los casos por infección urogenital: PCR en orina y exudado uretral con las estándar para Chlamydia. La ausencia de microorganismos en las muestras examinadas no descarta la ARe.
  • En los casos digestivos, el periodo de latencia entre las manifestaciones digestivas y cuando aparecen las articulares suele ser largo, por lo que las pruebas suelen ser negativas y poco rentables.
• En caso de artritis se puede EXAMINAR EL LÍQUIDO SINOVIAL (Las Salmonellas pueden provocar artritis séptica)

Pronóstico

• Resolución en 6-12 meses,
• 25-50% rebrotan
• 25% se cronifican (+ en HLA B27+).

Diagnóstico Diferencial

• Infección gonocócica diseminada (Oligoartritis, Tenosinovitis, rash maculopapular con pústulas)
• Artritis por entorovirus (Coxackie, Echovirus)
• Artritis posestreptococicas
• Enfermedad de Whipple

Tratamiento

• El tratamiento antibiótico corto y precoz puede prevenir la incidencia de ARe (Doxi 1 sem, Clari-Unica)
• Modificadores de la enfermedad: SLP y MTX a dosis estándar.
• Tratamiento Biológico (Anti TNF)

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