CADERA EN RESORTE

¿QUÉ ES?

La cadera en resorte es un cuadro clínico caracterizado por la presencia de un clic, chasquido o resalte en la cadera o en la ingle que el paciente describe como si se le saliera la cadera de su sitio.

Este chasquido se produce al flexionar la cadera, principalmente, en posiciones forzadas o, simplemente al agacharse, hacer sentadillas, ponerse en cuclillas, o al levantarse de una silla.

CLINICA

En el 70% de los casos es indolora. Un 30% de los pacientes, resulta dolorosa, o la patología se cronifica e impiden una vida normalizada.

Si provoca dolor, suele ser en el área trocantérica (bolsillo del pantalón) o a nivel inguinal con la actividad física o a la palpación.

LIMITACIONES

En los casos sintomáticos la evolución con los años suele ir a peor y llegar a afectar actividades de la vida diaria como:

• Limitaciones al caminar
• Malestar al estar sentado
• Dificultad para realizar ciertos deportes
• Sensación de bloqueo de cadera en determinadas posturas

• Y generar otras lesiones como:
  • Empeoramiento de la artrosis de cadera

• • Bursitis crónica o tracenteritis
  • Debilidad de la musculatura pélvica

TIPOS. CLASIFICACIÓN

• EXTERNA: Es la más frecuente provocada por el salto del tensor de la fascia lata (banda iliotibial) o del borde anterior del músculo glúteo mayor sobre el trocánter mayor. Más que audible, suele ser visible y se suele asociar con trocanteritis o tendinopatía iliotibial.
• INTERNA: Se produce al saltar el musculo iliopsoas sobre la línea ileopectinea del hueso coxal. Suele ser audible, (chasquidos) al subir escaleras o levantarse de una silla.

• INTRAARTICULAR: En relación con bloqueos de la articulación por la presencia de Cuerpos libres intraarticulares, Osteocondromatosis, Roturas del rodete acetabular, Desgarro del labrum.
• POSTERIOR: Por exceso de tensión de los músculos isquitibiales.

CAUSAS

• Es más frecuente en mujeres
• Favorecen su presentación:
  • Dismetría en miembros inferiores
  • Alteraciones anatómicas del trocánter, del hueso coxal.
  • Variaciones en la longitud o tensión de tendones (Fascia lata, ileo-psoas, isquiotibiales).
  • Engrosamiento de la cintilla iliofemoral.
  • Después de una artroplastia total de cadera (Por disminución del ángulo cervicodiafisario) del cuello femoral.
  • Estados constitucionales de hiperlaxitud de ligamentos

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, intentando reproducir el chasquido a través de pruebas exploratorias.

Test de Ober modificado: El paciente se coloca en decúbito lateral sobre el lado no afectado con una almohadilla debajo de la nalga inferior. Con la pierna en extensión, la cadera se flexiona y extiende activamente y la banda iliotibial se puede sentir moviéndose sobre el trocánter mayor. Esta prueba demuestra el déficit de aducción de la cadera debido a la presencia de contractura del Tensor de la fascia lata.

Test de Fabere modificado (Resorte externo): La cadera afectada se posiciona en FABERE (flexión, abducción, rotación externa) y se moviliza pasivamente a una posición extendida, aducida y rotada internamente, se puede escuchar un chasquido o un sonido audible.

Test de McCarthy (Daño en labrum). Decúbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas. La cadera afectada es llevada al máxima rango de flexión pasiva. Añadimos rotación externa de cadera gradualmente al mismo tiempo que comenzamos a extender la misma cadera. Si no aparece ningún signo, realizamos el mismo procedimiento pero esta vez añadiendo rotación interna. El test es positivo cuando se reproducen los síntomas en la parte anterior de la cadera del paciente.

Prueba de Stinchfield: En decúbito supino con la cadera flexionada a 30° y la rodilla extendida. Se le pide al paciente que intente flexionar completamente la cadera mientras que se aplica una fuerza de resistencia. El dolor en la ingle anterior indica una prueba positiva.

Como complemento a la exploración clínica pueden ser necesarias pruebas de imagen como la Resonancia Magnética que ponen de manifiesto el engrosamiento de la banda iliotibial o del borde anterior del tendón del gúteo mayor.

TRATAMIENTO

• Analgésicos/antinflamatorios
• Ejercicios y estiramientos
• Muchas posturas de pilates y de yoga son recomendables.
• Infiltraciones ecoguíadas
• Cirugía artroscópica mínimamente invasiva

 

En los casos de que los síntomas de la cadera en resorte sean intensos y no se vean disminuir con el tratamiento convencional, el reumatólogo programara los ejercicios más recomendables y la posibilidad de infiltraciones. Visítanos y consulta con el Dr. Ponce, para solucionar tu problema.

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