DIABETES Y LA FIBROMIALGIA
La diabetes (DM) y la fibromialgia (FM) son condiciones que coexisten en la práctica clínica. Cuando esto ocurre, se puede complicar el control de la salud general, el control glucémico y el manejo del dolor.
El problema es que muchos dolores crónicos, son encasillados bajo el paraguas de la fibromialgia, cuando sus síntomas pueden estar relacionados con artrosis generalizada, hiperlaxitud de ligamentos, apnea del sueño, estrés físico-emocional, sobrecarga física o por obesidad, que debe diferenciarlos el reumatólogo.
Conociendo a la Fibromialgia
La FM es una enfermedad de alta prevalencia. En España el 2,7%-3,4% de la población la padece, predominantemente mujeres, (20 mujeres por cada hombre afectado). Es una enfermedad crónica que se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado, alteraciones del sueño, fatiga física y cognitiva y limitaciones laborales y cotidianas que provocan secundariamente problemas emocionales y adaptativos. Un abrazo, un apretón de manos, el manguito de la presión arterial, etc., estímulos que habitualmente no provocan dolor, se sienten desagradables y con dolor.
Existe un fracaso de las vías inhibitorias descendentes del dolor, con una disminución del dintel doloroso. El dolor acrecentado por estrés crónico provoca un disbalance de neurocitocinas (serotonina, noradrenalina, dopamina) que intervienen en el control del dolor. Se altera la fina red neuronal cerebral produciéndose cambios plásticos en el mismo, que se conoce como sensibilización central y que es la responsable de síntomas en todos los órganos y sistemas, difícil de objetivar en las incapacidades laborales
El dolor se acompaña de otros síntomas alejados del aparato locomotor, como: el cansancio (fatiga) ante mínimas actividades, intolerancia al ejercicio, alteraciones del sueño, descanso poco reparador, colon irritable, vejiga irritable, piernas inquietas, etc.), intolerancias digestivas, cefaleas, dolores de mandíbula, sequedad de mucosas, disfunción sexual, alteraciones cognitivas (pérdida de memoria, dificultad en la concentración y comprensión, encontrar las palabras adecuadas, etc.), hipersensibilidad a factores ambientales (frío, calor, ruidos, olores, o estímulos luminosos), síntomas ansioso-depresivos secundarios a las limitaciones funcionales que afectan a la calidad de vida del paciente
Factores de riesgo
En su aparición influyen de forma decisiva, factores ambientales y de riesgo en los que está inmerso el paciente. Los factores de riesgo que se asocian a un mayor riesgo de padecer FM son: La obesidad, el estrés físico y/o psicológico crónicos, dolor crónico por otras enfermedades reumáticas, las alteraciones del sueño, depresión crónica.
A pesar de ser una enfermedad reconocida por la OMS como enfermedad reumatológica. A la fibromialgia a menudo se le llama “enfermedad imaginaria”, con debates en curso sobre la legitimidad y la utilidad clínica de este diagnóstico. Es una enfermedad controvertida, que los médicos no siempre toman en serio, y en donde algunos ambientes sanitarios la ponen en duda (fibromialgiafobia).
Asociación DM/FM
El padecer concomitantemente estas dos enfermedades impacta en la calidad de vida de quienes la padecen. Además de la FM, los pacientes afectos de DM pueden presentar otras manifestaciones reumáticas. Algunos estudios, han encontrado que los pacientes con DM tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar FM que la población general. Es más frecuente en mujeres con DM tipo 2 (19%)
y se correlaciona con el mal control de la diabetes (Niveles de hemoglobina glicosilada más elevado). Los pacientes con FM y DM tienen niveles significativamente más altos de HbA(1c) que los pacientes con DM sin FM.
La inflamación crónica microvascular, la disfunción mitocondrial, el estrés oxidativo y la neuropatía diabética y, el dolor crónico, pueden contribuir a un estado de hipersensibilidad en el sistema nervioso, y factores que pueden influir en esta relación.
Estrategias de Manejo Conjuntas. Tratamiento.
El manejo de los pacientes con fibromialgia es un reto aún no conseguido. No obstante, muchos pacientes con DM y FM mejoran y son capaces de llevar una vida satisfactoria con su enfermedad.
Para que este ocurra, es necesario que establezca una buena relación médico-paciente que permita la toma de decisiones compartidas. En esta enfermedad, usted debe de tener un “papel de protagonista”. Usted como paciente debe de implicarse en su mejora, implementar medidas correctoras de su estilo de vida, y saber automanejar sus síntomas de forma autoeficiente con ayuda del reumatólogo o su médico habitual.
El manejo exitoso de la DM y la FM simultáneamente puede ser un desafío, ya que ambas condiciones requieren un enfoque integral y multidisciplinario que incluye: Dieta saludable, manejo del control del peso, el ejercicio regular y estrategias efectivas para el control del dolor y del estrés crónico.
No existe una dieta especial para la fibromialgia. Se aconseja una dieta mediterránea, rica en verduras, frutas, pescado y carnes blancas. La DM es un factor de riesgo para la hipovitaminosis D. La contribución de la dieta para obtener unos niveles adecuados de vitamina D, es escasa, (sardina en aceite, salmón..), por ello es conveniente, recibir complemento farmacológico.
Igualmente, es probable que se requieran cambios en el estilo de vida: Evitar excitantes: cafeína, tabaco, alcohol), aprender técnicas de relajación, programas de reducción del estrés, mejorar el sueño.
Los ejercicios de bajo impacto son ideales (caminar, andar, ejercicios en agua, yoga, tai-chi) y deben ser adaptados a las circunstancias personales.
Si concurre una afectación psíquica con síntomas ansioso-depresivos, la psicoterapia cognitivo-conductual ha dado buenos resultados.
El diagnóstico diferencial de la fibromialgia con otras enfermedades que podrían simularla, el control del dolor y el manejo integral del escenario clinico, evitando la polimedicación y la aparición de efectos secundarios, es tarea del reumatólogo.
Este artículo fue elaborado a petición de la Revista
Diabetes Madrid y publicado en su Revista Entre Todos, en Feb/2026.
