Las funciones orgánicas son interdependientes de entre los distintos órganos y sistemas que conforman el organismo. Unas y otras se autorregulan para mantener un medio interno. Las elevaciones de la glucosa y otras alteraciones que acontecen en la diabetes, predisponen a una mayor fragilidad ósea a través de una compleja relación bidireccional diabetes-hueso que se ha llamado “diabetoporosidad”. La osteoporosis es otra de las complicaciones de la Diabetes tipo I y II.

En la diabetes tipo 1:

• La DMO (densidad mineral ósea) es generalmente baja,
• El riesgo de fractura de cadera es: 1.7-12.3
• Las fracturas vertebrales y no vertebrales están aumentadas

En la diabetes tipo 2:

• La DMO es generalmente normal o elevada.
• El riesgo de fractura de cadera: 1.38-1.70
• Existen pocos datos sobre fracturas vertebrales ^1-2.

En el registro canadiense de Manitoba (CAN) estiman el riesgo de fractura a través de la herramienta FRAX, y se observa un mayor riesgo a partir de 10 años de evolución de la Diabetes ³.

¿Porque en la diabetes es un factor de riesgo para padecer fracturas osteoporóticas?

• Modelos humanos y animales de diabetes sugieren que la misma se asocia comúnmente a una insuficiencia de vitamina D ⁴. Pero además existe una correlación inversa entre los niveles de vitamina D y el IMC (Índice de masa corporal), de tal forma que en los obesos, la grasa atrapa y almacena la vitamina D.
• El aumento de la glucemia, hace que las moléculas de glucosa se pueden adherir a las moléculas de colágeno provocando cambios en las propiedades biomecánicas de estructuras como el hueso ^5-6 y predisponiéndole a la fractura. La glucosa igualmente, se une a la capa protectora de los nervios (polineuropatia diabética), o las proteínas del cristalino de los ojos (cataratas).
• Por ello, cuando existe un inadecuado control de la diabetes (A1c > 7.5%), el riesgo de fractura es mayor como lo demostró el The Rotterdan Study, por disminución del grosor de la cortical de los huesos ⁷ y un aumento de su porosidad cortical ⁸.
• Algunos de los tratamientos utilizados en la diabetes como pioglitazone y rosiglitazone se han asociado a incrementos del riesgo de fractura y disminución de masa ósea. La relación beneficio/riesgo de las glitazonas en el tratamiento o la prevención de la diabetes de tipo 2 no es favorable en estos casos.

¿Qué problemas existen en la identificación del riesgo de fractura en los diabéticos?

• La densitometría (DXA) que es la prueba que define el diagnostico de osteoporosis, suele ser normal o elevada en la diabetes tipo 2.
• Existe una experiencia o disponibilidad limitada con otras técnicas: TBS, pQCT, microidentación en esta valoración.
• La escala de riesgo para osteoporosis FRAX infraestima el riesgo de fractura. En estos pacientes es conveniente realizar una corrección de valor de FRAX por valores de TBS.

¿Qué hacer?

• Colabore en el control de su diabetes, según las indicaciones de su endocrino y médico de familia.
• Realice los cambios necesarios en su estilo de vida que pueden mejorar la salud ósea (ejercicio, dieta, evitar tabaco y alcohol).
• Haga una ingesta dietética o suplemente farmacológicamente según indicaciones del reumatólogo de calcio y vitamina D.
• Conozca el riesgo de fractura y la necesidad de tratamiento o no, en función de la valoración por un reumatólogo. Busque asesoramiento para la elección del mejor tratamiento para su caso.

Referencias

1. Schwartz AV, Bone. 2016 Janghorbani M,et al . Am J Epidemiol. 2007
2. Majumdar SR et al . J Clin Endocrinol Metab 2016
3. Napoli M et al. Nature Review Endocrinology 2016
4. 1999; 96: 507-15.
5. Saito M et al, Fendo 201
6. Yamamoto M et al. JCEM 2008; 93:1013
7. Oei L et al, Diabetes Care 2013
8. Patsh JM, JBMR 2013

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