En el momento actual se dispone de un amplio arsenal terapéutico en el tratamiento de las enfermedades reumáticas mediante moléculas dirigidas específicamente hacia el mecanismo patogénico operante en cada una de las patologías.
Estos fármacos deben ser manejados y prescritos por médicos expertos en los mismos y en su manejo. El tratamiento debe personalizarse en el enfermo en función de sus antecedentes, circunstancias y predilección.
Los pacientes generalmente desean incluirse en la toma de las decisiones sobre su tratamiento, pero pueden interponerse factores como la falta de conocimiento y el miedo.
En la siguiente tabla se hace un resumen de las distintas alternativas terapéuticas, su mecanismo de acción, sus indicaciones, sus advertencias y efectos secundarios más frecuentes.
| Mec. actuación | Molécula | Advertencia FDA | Indicaciones | Reacciones adversas |
| Anti TNF | Adalimumab
Certolizumab pegol Etanercept* Golimumab Infliximab |
Infecciones graves, malignidad | AR – ACJ
APs EA CU EC |
Reactivación del VHB, desmielinización, nueva aparición o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, reacción similar al lupus, insuficiencia hepática, psoriasis, vasculitis, IM, ACV, enfermedad pulmonar intersticial |
| IL-6 Inhibitors | Sarilumab
Tocilizumab |
Infecciones graves | AR – ACJ
ACG SLC inducido por receptor de antígeno quimérico de células T SAM |
Malignidad, SSJ, perforación gastrointestinal, desmielinización, pancreatitis, neutropenia, trombocitopenia |
| JAK Inhibitors | Baricitinib
Tofacitinib |
Infecciones graves > 65a, malignidad, riesgo de trombosis venosa y embolismo pulmonar. Riesgo en CU y > 65 a. | AR
APs CU |
Reactivación viral (HZ), perforación gastrointestinal, enfermedad pulmonar intersticial, infertilidad (estudios en animales), neutropenia, anemia, linfopenia. F Riesgo: Fumador, DM, HTA, Dislipemia, insuficiencia cardíaca, FA, anticoagulados, cáncer, trastornos hereditarios de coagulación sanguínea o antecedentes de coágulos sanguíneos, toma de anticonceptivos o reemplazo hormonal. Sométidos a cirugía mayor o están inmóviles. |
| Anti-CD20 mAb | Rituximab | Reacciones a la perfusión, reacciones mucocutáneas graves, reactivación del VHB, LMP | AR
LES |
SSJ, ET, hipogammaglobulinemia, hepatitis fulminante, insuficiencia hepática, mielosupresión, toxicidad pulmonar, cardiotoxicidad, obstrucción / perforación gastrointestinal, nefrotoxicidad. |
| CTLA-4 IgG fusion protein | Abatacept | Ninguna | AR | Malignidad, infecciones graves, neumonía, pielonefritis aguda, reacción a la perfusión, desmielinización, vasculitis. |
| p40 de las citocinas humanas IL-12 e IL-23, | Ustequinumab | APs
EC |
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| IL-17A | Secukinumab | EA
APs axial |
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| Siglas utilizadas | CU: Colitis ulcerosa; VHB: Virus de Epstein-Bar; LMP: leucoencefalopatia multifocal progresiva | AR: Artritis Reumatoide; ACJ: Artritis crónica Juvenil;
APs: A. psorisica; EA:Esp.Anquilosante; CU: Colitis Ulcerosa; EC: Enf. de Crhon SAM: Síndrome de activación macrofágica. |
ACV: Accidente vascular cerebral; HZ: Herpes zoster; MI: infarto de miocardio; GI: Gastrointestinal; SJS: Síndrome de Stevens-Johnson; NET: Necrosis epidérmica tóxica. SLC: Síndrome de liberación de citoquinas. SAM: Síndrome de activación macrofágica. (*): ETN no indicado CU, EC. |
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