EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO BIOLOGICO EN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

En el momento actual se dispone de un amplio arsenal terapéutico en el tratamiento de las enfermedades reumáticas mediante moléculas dirigidas específicamente hacia el mecanismo patogénico operante en cada una de las patologías.

Estos fármacos deben ser manejados y prescritos por médicos expertos en los mismos y en su manejo. El tratamiento debe personalizarse en el enfermo en función de sus antecedentes, circunstancias y predilección.

Los pacientes generalmente desean incluirse en la toma de las decisiones sobre su tratamiento, pero pueden interponerse factores como la falta de conocimiento y el miedo.

En la siguiente tabla se hace un resumen de las distintas alternativas terapéuticas, su mecanismo de acción, sus indicaciones, sus advertencias y efectos secundarios más frecuentes.

Mec. actuación Molécula Advertencia FDA Indicaciones Reacciones adversas
Anti TNF Adalimumab

Certolizumab pegol

Etanercept*

Golimumab

Infliximab

Infecciones graves, malignidad AR – ACJ

APs

EA

CU

EC

Reactivación del VHB, desmielinización, nueva aparición o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, reacción similar al lupus, insuficiencia hepática, psoriasis, vasculitis, IM, ACV, enfermedad pulmonar intersticial
IL-6 Inhibitors Sarilumab

Tocilizumab

Infecciones graves AR – ACJ

ACG

SLC inducido por receptor de antígeno quimérico de células T

SAM

Malignidad, SSJ, perforación gastrointestinal, desmielinización, pancreatitis, neutropenia, trombocitopenia
JAK Inhibitors Baricitinib

Tofacitinib

Infecciones graves > 65a, malignidad, riesgo de trombosis venosa y embolismo pulmonar. Riesgo en CU y > 65 a. AR

APs

CU

Reactivación viral (HZ), perforación gastrointestinal, enfermedad pulmonar intersticial, infertilidad (estudios en animales), neutropenia, anemia, linfopenia. F Riesgo: Fumador, DM, HTA, Dislipemia, insuficiencia cardíaca, FA, anticoagulados, cáncer, trastornos hereditarios de coagulación sanguínea o antecedentes de coágulos sanguíneos, toma de anticonceptivos o reemplazo hormonal. Sométidos a cirugía mayor o están inmóviles.
Anti-CD20 mAb Rituximab Reacciones a la perfusión, reacciones mucocutáneas graves, reactivación del VHB, LMP AR

LES

SSJ, ET, hipogammaglobulinemia, hepatitis fulminante, insuficiencia hepática, mielosupresión, toxicidad pulmonar, cardiotoxicidad, obstrucción / perforación gastrointestinal, nefrotoxicidad.
CTLA-4 IgG fusion protein Abatacept Ninguna AR Malignidad, infecciones graves, neumonía, pielonefritis aguda, reacción a la perfusión, desmielinización, vasculitis.
p40 de las citocinas humanas IL-12 e IL-23, Ustequinumab APs

EC

IL-17A Secukinumab EA

APs axial

 

Siglas utilizadas CU: Colitis ulcerosa; VHB: Virus de Epstein-Bar; LMP:  leucoencefalopatia  multifocal progresiva AR: Artritis Reumatoide; ACJ: Artritis crónica Juvenil;

APs: A. psorisica;

EA:Esp.Anquilosante;

CU: Colitis Ulcerosa;

EC: Enf. de Crhon

SAM: Síndrome de activación macrofágica.

ACV: Accidente vascular cerebral; HZ: Herpes zoster; MI: infarto de miocardio; GI: Gastrointestinal; SJS: Síndrome de Stevens-Johnson; NET: Necrosis epidérmica tóxica. SLC: Síndrome de liberación de citoquinas. SAM: Síndrome de activación macrofágica. (*): ETN no indicado CU, EC.