Denosumab es un anticuerpo monoclonal anti RANKL eficaz y seguro en el tratamiento de la osteoporosis (OP) postmenopáusica, y la OP secundaria a corticoides, en comparación con el tratamiento con bifosfonatos (Risedronato) ¹

Igualmente, los pacientes con artropatías inflamatorias crónicas (artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondiloartropatías) no controladas con fármacos sintéticos modificadores de la enfermedad son tratados con terapias biológicas (antiTNF, anti IL-6, anti CTLA-4 del LT, anti CD20).

RANKL, TNFa, IL-6, etc. se expresan en los linfocitos B y T activados y en los nódulos linfáticos y podrían aumentar el riesgo de infecciones debido a su inhibición. En ensayos clínicos controlados, los pacientes que recibieron la combinación de alguno de ellos, experimentaron un aumento de infecciones en general.

Pacientes con artritis crónica en tratamiento biológico, concomitantemente también padecen de osteoporosis severa, en los que la mejor opción para ellos sería Denosumab.

No existe experiencia en el tratamiento combinado de dos fármacos biológicos. Por lo que la combinación de un agente biológico con otro como Denosumab (Anti RANK-L) no está consensuada en la práctica clínica. En la práctica clínica habitual se suele valorar individualmente este riesgo y la necesidad o no de combinar dichos fármacos previo consentimiento informado del paciente.

En el último congreso EULAR, se ha presentado que este tipo de combinación no aumentó la incidencia de infecciones. La incidencia de infecciones serias con denosumab y terapias biológicas fue similar al uso único de biológicos ^2-3 , En este trabajo, lo que incrementó el riesgo de infecciones, fue el uso concomitante de corticoides.

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BIBLIOGRAFIA

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2. Arthur N. Lau, Matthew Wong-Pack, Rod Rodjanapiches, George Ioannidis, Sally Wade, Leslie Spangler, Akhila Balasubramanian, Nicola Pannacciulli, Celia J.F. Lin, Patrick Roy-Gayos, William G. Bensen, Robert Bensen and Jonathan D. Adachi. Occurrence of Serious Infection in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with Biologics and Denosumab Observed in a Clinical Setting. The Journal of Rheumatology November 2017, jrheum.161270; DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.161270

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