ESPONDILOLISTESIS

La espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre otra. Habitualmente se produce en la zona lumbar, L4-L5, L5-S1.

Su frecuencia en la población es del 3-10%

Es más frecuente en:

• Hiperlaxitud de ligamentos (Síndrome de Ehlers Danlos). Fragilidad de tejidos.
• Algunas actividades deportivas: Gimnasia rítmica, hípica y deportes violentos
• Actividades laborales de carga o gran exigencia física (peón agrario, albañil, obreros de la construcción, etc.)

Clasificación

Según el grado de desplazamiento:

• GRADO I: Desplazamiento <25%
• GRADO II: Desplazamiento hasta 50%
• GRADO III: Desplazamiento del 75%
• GRADO IV o espondiloptosis:

Según el tipo de desplazamiento

• ANTERIOR: Anterolistesis
• POSTERIOR: Retrolistesis

Según el origen

• CONGÉNITA: Presente desde el nacimiento
• DISPLÁSICA: Frecuente en niños. Pueden progresar
• TRAUMÁTICA: Por accidentes, caídas o traumatismos
• PATOLÓGICA: Tumores
• IATROGÉNICA: Producida por debilitación de las estructuras como consecuencia de intervención quirúrgica.
• ÍSTMICA: Por debilidad de la “pars articularis” vertebral. Se produce habitualmente en la adolescencia, por fractura de estrés. Puede pasar desapercibida y descubrirse en adulto.
• DEGENERATIVA: Es la más frecuente, producido por artrosis y alteración de la conformación de las carillas articulares vertebrales y su desplazamiento.

Clínica

Aunque existe una mala correlación clínico radiológica. (Pequeñas listesis pueden ser muy sintomáticas y las moderadas pueden ser tolerables). Los síntomas más frecuentes son:

• Dolor lumbar y de glúteos. Aumento del mismo con la bipedestación y la marcha.
• Marcha de pato o de anade
• Limitación de la movilidad
• Aumento de la lordosis lumbar
• Contractura de músculos isquiotibiales
• Trastornos sensitivos.
• Radiculopatía (ciática)
• Estenosis de canal lumbar central: Claudicación de la marcha, incontinencia

Diagnóstico

• Radiología: lateral y Oblicuas (Perrito degollado de Lachapele). Dinámicas en flexo-extensión.
• TAC
• RMN

Tratamiento

• Medidas ergonómicas y posturales
• Reforzar la musculatura lumbar y abdominal
• Ejercicios para estabilización lumbar y pélvica, y lumbar y estiramiento de isquiotibiales.
• Órtesis, corsé
• Tratamiento farmacológico

• Cirugía: Fijación con tornillo. Es necesario una buena selección del paciente candidato a la cirugía. Riesgos: (no consolidación de la fractura, aflojamiento de tornillos, lesión nerviosa…)

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