La gota continúa siendo una enfermedad desconocida. Es también una enfermedad rodeada de mitos y conocimientos populares que todavía siguen vigentes y que a la luz de los conocimientos actuales carecen de veracidad. Todo ello hace que el manejo de esta enfermedad no siempre sea el más adecuado.
Este artículo te ayudará a complementar la información que posees. Es un extracto del documento realizado por Sociedad Española de Reumatología y un compendio de artículos previos de Doctorponce y donde te facilito distintos enlaces a lo largo del documento por si quieres SABER MÁS. La gota es una enfermedad que puedes evitar.
¿QUÉ ES LA GOTA?
Es una enfermedad provocada por el depósito de ácido úrico en forma de cristales (urato) en tejidos como la piel, bursas, tendones, articulaciones y órganos como el riñón.
El tener el ácido úrico elevado en sangre (hiperuricemia) incrementa el riesgo de padecer gota, aunque por sí solo no es suficiente para padecer de gota.
A nivel de las articulaciones el urato provoca un proceso inflamatorio que resulta muy doloroso e invalidante. El simple roce en la zona inflamada provoca un exquisito dolor.
Los primeros brotes inflamatorios ocurren en miembros inferiores (Primer dedo del pie, dorso del pie, tobillo, rodillas). A medida que la gota no se controla puede afectar a articulaciones de miembros superiores.
Inicialmente suele afectar a una sola articulación, posteriormente puede afectar a varias a la vez y acompañarse de afectación del estado general y fiebre.
A medida que se van produciendo episodios inflamatorios, se va destruyendo la articulación. A nivel de los tejidos el urato se acumula en depósitos Con el número de episodios inflamatorios articulares, puede llegar a destruir la articulación y los depósitos de urato acumularse en los tejidos (tofos): orejas, codos, zonas de roce, bursas).
La enfermedad provoca daño renal (cálculos, insuficiencia renal, diálisis)el cualpuede incrementarse con el uso de antinflamatorios para controlar los brotes inflamatorios. También aumenta de riesgo cardiovascular: infartos cardiacos y accidentes cerebrovasculares (ictus).
Se asocia a: Obesidad, hipertensión, diabetes, dislipemias (aumento de colesterol o triglicéridos) y dietas poco saludables.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Una valoración clínica típica por el reumatólogo y algunas otras pruebas complementarias, como los análisis, ecografía o la radiografía simple, pueden ayudar a hacer un diagnóstico. El diagnóstico de certeza se hace mediante el estudio al microscopio del líquido articular extraído de alguna articulación afectada por la enfermedad.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en la gota es reducir el nivel de ácido úrico en sangre por debajo de 5-6mg/dl y con ello, disolver los depósitos de cristales de urato formados en los tejidos y prevenir nuevos ataques de gota y la destrucción de la articulación.
El tratamiento varía en cada paciente dependiendo de la intensidad, la extensión de las articulaciones inflamadas y del motivo por el que se ha producido el aumento del ácido úrico.
Tratamiento del episodio agudo gotoso
Los ataques de gota se tratan durante varios días con:
- MEDIDAS GENERALES como el reposo, poner la pierna elevada, aplicar frío, beber mucha agua son útiles.
- COLCHICINA y ANTIINFLAMATORIOS, hasta la resolución del dolor y la hinchazón. En ciertos casos es necesario emplear esteroides (derivados de la CORTISONA).
Se ha de tener en cuenta posibles interacciones con otros tratamientos que estés realizando (Diuréticos, anticoagulantes) y las otras enfermedades que a la vez te afecten (Hipertensión, Diabetes, etc.).
¿Qué seguimiento debes realizar para controlar la gota?
Es necesaria TU como paciente en el tratamiento, puesto que el mismo puede durar años hasta su curación. Esto conlleva:
- Cumplimiento del tratamiento que te prescriban, fundamental.
- Seguir la evolución analítica de las cifras de ácido úrico.
- Controles periódicos por tú reumatólogo. Al principio frecuentes, y que posteriormente se irán distanciando.
¿Qué fármacos se usan para controlar la gota?
El objetivo será alcanzar un ácido úrico en sangre por debajo de 5-6 mg/dl, para ello y según tus circunstancias el reumatólogo decidirá cuál es el más apropiado para ti.
- COLCHICINA: Se usa inicialmente en la reducción de nuevos ataques
- ALOPURINOL, FEBUXOSTAT: Ambos reducen la formación de ácido úrico
- BENZOBROMARONA, LESINURAD: Facilitan la eliminación renal. Esta medicaciones son alternativas cuando con alopurinol o febuxostat no se consigue bajar lo suficiente el ácido úrico o disolver los tofos.
Una vez iniciado el tratamiento pueden existir nuevos episodios. Esto no debe interpretarse como un fracaso de la medicación. No retires la medicación sin consultar previamente con tu reumatólogo. Ante cualquier duda o evento adverso es recomendable ponerlo en su conocimiento.
El tiempo que se debe mantener el tratamiento es variable de un paciente a otro (depende de la gravedad de la gota, su extensión, el tiempo de evolución. Etc.). Por lo general, el tratamiento dura varios años, pues la disolución de los cristales de urato es lenta.
Si se consigue reducir el ácido úrico en sangre a valores bajos no sólo se impedirá que siga acumulándose urato, sino también que se disuelva el que ya está formado o depositado, para así lograr la curación.
Una vez que han desaparecido los tofos y lleves varios años sin ataques, con niveles bajos de ácido úrico, se puede intentar bajar la dosis de la medicación o suspenderla en algunos casos. Sin embargo, las medidas dietéticas deben de continuarse.
Otros fármacos que pueden ser útiles
Aunque no están aprobados específicamente para el tratamiento de la gota,pueden colaborar en su control:
- LOSARTÁN (medicamento usado en hipertensión arterial),
- SIMVASTATINA, ATORVASTATINA Y FENOFIBRATO (emplea – dos para bajar los lípidos),
- LEFLUNOMIDA (inmunomodulador).
MEDICAMENTOS AFECTAN NEGATIVAMENTE A LA ELIMINACIÓN RENAL DEL ÁCIDO ÚRICO
- DIURÉTICOS (furosemida, hidroclorotiazida, etc.), empleados en hipertensión arterial
- SALICILATOS (Aspirina)
- CICLOSPORINA, Y QUIMIOTERAPIA
- Algunos ANTIPARKINSONIANOS
¿Cuáles son las secuelas de la gota, si no te tratas?
Si la gota no se trata, no se curara e ira progresivamente a peor con todas sus consecuencias. Si la enfermedad no está bien controlada se pierden oportunidades de que tengas una buena evolución y pronóstico. El tratamiento debe iniciarse lo más precoz posible.
Estas son algunas de sus consecuencias:
- Deformidad y destrucción de las articulaciones, amputación, cojera.
- Cálculos renales, deterioro renal, diálisis
- Arteriosclerosis prematura: Infartos de miocardio, trombosis/embolismo cerebral
- La gota tiene igualmente repercusión sobre tu imagen corporal y tu estado anímico. De hecho, numerosos trabajos de investigación han demostrado su relación con la depresión y la merma en la calidad de vida.
El tratamiento de la gota puede revertir todo esto, Para ello, es fundamental que realices un seguimiento médico y cumplas adecuadamente el tratamiento que te recomiendan.
Controles que deberás de realizar
Es necesario que realices controles periódicos, para ver si se está bajando el ácido úrico o, si existen efectos adversos con las medicaciones a nivel digestivo, renal, hepático, piel o hematológico.
Los controles también sirven para:
- Resolver dudas,
- Orientarte sobre la dieta que debes realizar
- El estilo de vida que debes mantener
- Saber elegir el momento adecuado para añadir el deporte.
DIETA
Las medidas dietéticas en la gota siempre se les han dado mucha importancia, quizás porque los pacientes son poco cumplidores y adherentes al tratamiento. Sin embargo, tienen un papel modesto en el control del ácido úrico, pero pueden ayudar a que la enfermedad tenga una mejor evolución.
Se deben que tomar con moderación:
- Las carnes rojas,
- Las vísceras,
- El marisco,
- Las bebidas alcohólicas (incluida la cerveza sin alcohol) y
- Las bebidas azucaradas
Pero podrías hacer un consumo moderado y ocasional de estos alimentos, en momentos que tengas actividades sociales o familiares en donde se tercian estos alimentos y bebidas. Para evitar las recaídas, no debes de dejar el tratamiento farmacológico.
Aunque hay productos vegetales que siempre se han desaconsejados. No existe una evidencia suficiente como para no tomar:
- Tomates,
- Setas,
- Espinacas,
- Acelgas,
- Coliflor,
- Judías o
- la soja;
Todas ellas pueden ser tomadas de manera habitual sin peligro de empeorar los niveles de ácido úrico o la clínica articular aguda.
Es recomendable, la toma de alimentos que disminuyen el ácido úrico:
- Frutas, las verduras o el pescado azul
Es importante hacer un consumo diario de:
- Líquidos, principalmente agua (sobre todo en verano): 2,5 litros de agua/d.
- Frutas y verduras con vitamina C (cerezas)
Deja de fumar por el riesgo cardiovascular, que se asocia con la gota.
Deja de consumir alcohol. El alcohol provoca que el ácido úrico se elimine peor en el riñón. La cerveza es quizá la más perjudicial por su alto contenido en purinas.
Para evitar complicaciones y nuevos episodios inflamatorios:
- Durante el ataque no se debe suspender los medicamentos que bajan el ácido úrico, como alopurinol, febuxostat, benzobromarona o lesinurad.
- Evite situaciones de Estrés.
- Evita el Ayuno prolongado.
- Consulta con tu reumatólogo cuando vayas a someterte a cirugías y/o ingresos hospitalarios. En estos momentos son frecuentes los episodios gotosos.
Cada paciente necesita un control individualizado y no se pueden hacer recomendaciones absolutas; pero una vez se vayan consiguiendo los objetivos, las visitas y las pruebas complementarias se podrán ir espaciando con el fin de realizar un mantenimiento adecuado.
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