La osteoporosis es una enfermedad que predispone a la aparición de fracturas. Es una enfermedad crónica que requiere tratamiento a largo plazo. Como en otras enfermedades crónicas (Hipertensión, Hipercolesterolemia, etc.), son frecuentes los abandonos de tratamiento y la falta de adherencia al mismo.
Denosumab (DNS) se administra subcutáneamente cada 6 meses y ha demostrado su eficacia y seguridad a lo largo de 10 años, provocando un aumento progresivo y continuado de la densidad mineral ósea (DMO) con un buen perfil de seguridad.
Recientemente se ha provocado una alarma social, con la publicación en prensa de que la suspensión del fármaco provoca un incremento de las fracturas. Este riesgo debe ser conocido por médicos y pacientes.
En España más de la mitad de las pacientes con DNS abandonan el tratamiento al cabo de dos años, por lo que la magnitud del problema es considerable. Muchos pacientes abandonan el tratamiento por distintas causas:
- Olvidos, escasa adherencia al tratamiento.
- Continuidad en la prescripción desde Atención Primaria.
- Problemas económicos.
- Indicación del Dentista cuando se va a practicar manipulación dental invasiva, por el riesgo de Osteoneocrosis de mandíbula (ONM).
¿Se debe suspender el tratamiento?
La suspensión de DNS, provoca una rápida pérdida de DMO hasta niveles incluso inferiores a antes de la administración del fármaco y predispone a la aparición de fracturas (principalmente vertebrales a los dos meses de la suspensión), especialmente en los pacientes con:
- Antecedentes de fracturas previas.
- Pacientes de edad > 70 años
- Puntuación de DMO > -2,5 DS
Se aconseja a los pacientes que no interrumpan el tratamiento con DNS si no se lo indica su médico.
Si la interrupción ha sido recomendada por Dentista, es preferible que el paciente consulte con su reumatólogo para evaluar el riesgo. Los casos de ONM han sido descritos principalmente en pacientes oncológicos, con boca en mal estado, diabetes, enfermedad periodontal, tratamiento con corticoides, fumadores o inmunodeficiencias. Es necesario realizar un balance individual de riesgos y beneficios; valorando la necesidad de la continuidad del tratamiento y el riesgo de desarrollar ONM.
En el caso que se opte por suspender el mismo, se recomienda suspender el fármaco dos meses antes de realizar la intervención dental y valorar su continuidad pasados tres meses de la misma.
Si se interrumpe el tratamiento es necesario considerar la transición a un tratamiento farmacológico alternativo con el objeto de minimizar o reducir el efecto “rebote” en las pérdidas óseas y en el desarrollo de fracturas.
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