Limitación a la movilidad articular (LMA)
También es conocida como
- Queiroartropatia diabética
- Síndrome de Rosembloom
- Mano diabética
- Síndrome de la mano rígida.
La LMA se caracteriza por una reducción simétrica del movimiento articular que afecta principalmente a las pequeñas articulaciones de las manos. Es indolora, pueden acompañarse de engrosamiento de la piel simulando una esclerodermia
La enfermedad fue inicialmente descrita en la Diabetes juvenil tipo I, pero también puede ocurrir en la diabetes del adulto tipo II y en una menor frecuencia en la población sana.
¿Cuál es su causa?
Su etiología y génesis es imprecisa y especulativa, pero hay evidencias de que un depósito anormal de colágeno en el tejido conectivo periarticular podría alterar la estructura y las propiedades mecánicas de estos tejidos. Varias anormalidades en el metabolismo de la glucosa podrían contribuir a ello:
Activación del factor de crecimiento transformante B (TGF-B),- Incremento en la glucosilación no enzimática de las proteínas del colágeno.
- incremento en el entrecruzamiento del colágeno y consecuente resistencia a la degradación enzimática.
- Incremento en la hidratación del colágeno
- Incremento en la actividad de la vía de la aldosa reductasa.
- También podrían participar la microangiopatía o la neuropatía diabética
¿Cómo se diagnóstica?
El diagnóstico es básicamente clínico.
- Limitación a la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas tanto a la movilización activa como pasiva.
- La mano apoyada sobre una mesa no se logra un contacto total con la superficie.
- La maniobra de la plegaria permite confirmar el diagnóstico.
Tanto en ecografía como en resonancia magnética se observa un engrosamiento de las vaínas de los tendones flexores y del tejido subcutáneo.
Aunque puede afectar toda la mano, aparece inicialmente en el quinto dedo, y se extiende en sentido radial. No hay atrofia muscular asociada.
La limitación funcional que genera suele ser leve, pero en otras ocasiones pueden afectar las actividades de la vida diaria, y la calidad de vida.
Muchos de estos pacientes presentan complicaciones en otros órganos y sistemas: Pie diabético, retinopatía diabética, insuficiencia renal, neuropatía sensitivo motora, disautonomía, etc.
Tratamiento
- Se ha propuesto la extensión digital progresiva forzada
- Los agentes inhibidores de la aldosa reductasa pueden ser efectivos: sorbinil, tolrestato
- La penicilamina y la aminoguanida, (inhiben el entrecruzamiento del colágeno por diferentes mecanismos) no se utilizan por sus efectos secundarios
También se ha propuesto la infiltración del tendón flexor afectado con un corticoide de acción prolongada.
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