¿Qué es la necrosis avascular de la cabeza del fémur?
El término osteonecrosis (ON), en un sentido amplio, se refiere al proceso de muerte de los componentes celulares del tejido óseo que puede ocurrir por de diversas causas. Se hace referencia exclusivamente a las lesiones epifisarias que provocan un en la cortical del hueso como resultado de una reducción en el aporte de oxígeno y/o nutrientes al tejido óseo y que provocan la muerte del tejido óseo.
La patogenia subyacente es incierta; pero existen evidencias de que alteraciones en la microcirculación, son los que provocan la necrosis y con el ello el colapso del hueso subcondral y a una artrosis secundaria progresiva.
Es más frecuente en varones (8:1), de edad media, con un pico de incidencia que se sitúa entre la tercera y la quinta décadas de la vida
Causas
CAUSAS MÁS FRECUENTES
- Corticoides
- Antecedente traumático
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Hiperlipemia
- Diabetes mellitus
- Infección por el ViH
- Trasplantes (con o sin tratamiento esteroideo)
OTRAS CAUSAS
- ON disbárica
- Shock eléctrico
- Saturnismo
- Embolia grasa
- Pancreatitis
- Enfermedad de Gaucher
- Enfermedad de Fabry
- Enfermedades hematológicas
- Síndrome respiratorio agudo severo
- Exposición a radiaciones
Clínica
El dolor suele iniciarse con dolor a nivel inguinal y muslo de más de 6 semanas, que empeora con la deambulación. La exploración de la cadera resulta dolorosa, limitada a la movilidad.
En las primeras etapas, las radiografías pueden ser normales, y tan solo es posible el diagnóstico con la RMN.
El diagnostico precoz, es fundamental para evitar la artrosis severa y la destrucción articular, la cual ocurre dentro de los 2 años de aparición de la enfermedad.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la ON de cadera es prevenir el colapso de la superficie articular, para lo que es imprescindible el diagnóstico precoz. Una vez se ha producido una artrosis secundaria, el único tratamiento eficaz es la artroplastia total estándar. El tratamiento precoz mejora las posibilidades de supervivencia de la cadera hasta en un 88% a los 7 años.
Para ello y según fase evolutiva están indicadas:
- Evita sobrecargas, alcohol y ciertos medicamentos.
- Uso de analgésicos/antinflamatorios para reducir los síntomas
- Desde el punto de vista conceptual, también podrían resultar útiles: anticoagulantes, vasodilatadores o los hipolipemiante (Rosuvastatina 5mg/d). Bifosfonatos (ALN 10mg/d). Actualmente, la eficacia de cada uno de ellos, no está claramente probada.
- Los estudios publicados son insuficientes para permitirnos hacer una recomendación sobre técnicas que se emplean en esta patología: como las ondas de choque, la terapia electromagnética pulsada o la terapia con oxígeno hiperbárico, modalidades con las que se han obtenido resultados positivos de forma aislada, pero que carecen de potencia suficiente para efectuar una recomendación positiva.
- La descompresión quirúrgica de la cabeza femoral solo es adecuada para las etapas más tempranas de la enfermedad.
- Injertos óseos, tanto vascularizados como no vascularizados. En pacientes con superficies necróticas mayores del 50% de la cabeza femoral, el porcentaje de fracaso es muy elevado en ambas técnicas.
- Considera la posibilidad de una Prótesis total de cadera. (ON avanzada (colapsos de la cabeza femoral superiores a 2 mm o con artrosis asociada)
Los pacientes deben discutir con su reumatólogo todas las opciones terapéuticas disponibles, para la toma de decisiones informadas y compartidas.
Referencias.
- Jonathan N Lamb, Colin Holton, Philip O’Connor, Peter V Giannoudis BMJ 2019;365:l2178
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