NEUROMA DE MORTON
El neuroma de Morton (NM) resulta de un engrosamiento de las fibras distales del nervio tibial o de alguna de sus dos ramas distales a nivel de la cabeza de los metatarsianos del tercero y cuarto dedos del pie en su espacio interóseo.
CLÍNICA
Las fibras del nervio quedan comprimidas en el espacio intermetacarpiano, provocando un dolor agudo de características neuropáticas durante el apoyo plantar. El dolor inicial es intermitente, relacionado con el apoyo, la bipedestación y la deambulación con un calzado inapropiado que comprimen los dedos.
La compresión prolongada en el tiempo, acaba irritando las fibras del nervio, que terminan por engrosarse y cronificando las molestias y pasando de intermitentes a continuas por una compresión establecida y que no precisa del apoyo plantar.
Histológicamente, aparece fibrosis epineural y perineural y una disminución de la mielinización y agrandamiento de los nervios en comparación con los controles.
EPIDEMIOLOGÍA
Es la segunda neuropatía compresiva más común después del síndrome del túnel del carpo. Es más frecuente en mujeres. Es más frecuente en mujeres. El 80% afectan al nervio interdigital entre el 3 y el 4 espacio intermetatarsiano. En un 20% pueden bilaterales.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del neuroma de Morton se basa principalmente en la anamnesis y el examen físico. La palpación profunda en el espacio intermetatarsiano, junto con los signos de Mulder (Poulloson) y Tinel.
La resonancia magnética y la ecografía, se utilizan principalmente para confirmar y descartar otras patologías.
TRATAMIENTO
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Descarga del antepie con órtesis. Calzado ancho y con amortiguación (Running).
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Plantillas personalizadas.
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Antiinflamatorios.
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Infiltraciones ecoguíadas de corticoides y anestésicos por vía dorsal (la via plantar por la sobrecarga del antepie no es recomendable).
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Un 30% de los pacientes no mejoran con el tratamiento conservador y recurren a la cirugía (Neurectomia, liberación quirúrgica del ligamento intermetatarsiano…).
Publicado: 21 Junio de 2021
Actualizado: 28 de Mayo de 2024
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