Osteoporosis Premenopáusica
OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA
Ponce Vargas, A. Otras formas de Osteoporosis: Osteoporosis del varón, premenopáusica y osteoporosis secundarias. En: Guía práctica de enfermedades del Metabolismo óseo y mineral. Editorial. Adalia. Madrid. 2006.25-40.
Aunque la OP afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas, puede igualmente afectar a mujeres jóvenes. La edad de las pacientes y la posibilidad de futuros embarazos condicionan un abordaje terapéutico diferente de estos casos. Igualmente, es necesario tener en cuenta una mayor incidencia de causas secundarias en esta población (Tabla 1)
Tabla 1. Causas de OP en mujeres premenopáusicas.
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OP idiopática OP secundarias Fármacos: Corticoides, antiepilepticos.
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Etiología.
El diagnóstico de OP en una mujer joven, obliga a descartar que esta fuera de causa secundaria (Tabla 1), téngase en cuenta principalmente la toma de
corticoides, la ingesta de alcohol, la anorexia nerviosa, el embarazo y los síndromes de malabsorción.
El diagnóstico de osteoporosis idiopática se establecerá sólo cuando se hayan excluido las causas secundarias. En los casos de OP primaria se debe valorar los antecedentes familiares (principalmente maternos) de osteoporosis y fracturas, así como los factores personales de riesgo de la enfermedad (bajo peso, menarquia tardía e inactividad física). Los casos idiopáticos se suelen asociar a hipercalciuría, que habrá de descartarse sea debida a hipertiroidismo, hiperparatiroidismo o síndrome de Cushing.
Evaluación clínica y pruebas complementarias.
Aunque es habitual utilizar los criterios diagnósticos de OP de la OMS validos para las mujeres caucásicas postmenopáusicas, no está aclarado su uso en la mujer premenopáusica. En estos casos se aconseja utilizar la escala Z 4. La batería de pruebas complementarias aconsejadas en la tabla 2 (Igual para la OP del varón), es valida en estos casos cambiando la petición de testosterona por estradiol y gonadotrofinas.
Tabla 2. Recomendaciones rutinarias de pruebas de laboratorio en el Diagnostico diferencial de la OP secundaria del varón y OP premenopausica (*)
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Hemograma con VSG Bioquímica: Función Hepática: Bilirrubina Total, GOT, GPT. Fosfatasa Alcalina Hormonal: Testosterona libre y total (300-800 ng/dl) Otras determinaciones hormonales en función de sospecha clinica: PTH, cortisol en orina, Prolactina (*), Anticuerpos antigliadina, Ac antiendomisio Orina de 24 horas: Calcio y fósforo
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Existen muy pocos estudios sobre el tratamiento farmacológico en este grupo de población.
La ingesta optima, si es posible dietética, de calcio y vitamina D, el ejercicio físico adaptado al paciente, el abandono del tabaco y alcohol son las medidas básicas. De cara al tratamiento, se recomienda además del criterio densitométrico valorar la presencia de factores de riesgo asociados (tratamiento con glucocorticoides, hipogonadismo, etc.).
Tratamiento farmacológico: En pacientes con osteoporosis idiopática asociada a hipercalciuría se recomendará una restricción de proteínas, colas (fosfatos), sodio y calcio en la dieta, junto con la administración de un diurético tiazídico.
Siempre que no existan contraindicaciones, se valorará el tratamiento hormonal sustitutivo (THS) en las pacientes con alteraciones menstruales. El acetato de medroxiprogesterona, pueden producir una pérdida de la masa ósea, por lo que debe evitarse en estas pacientes 5.
Los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos, como el raloxifeno, no deben utilizarse en la mujer premenopáusica.
El tratamiento de la OP secundaria debe abordarse dependiendo de la causa asociada. En la osteoporosis del embarazo no esta contraindicada una nueva gestación, aunque se desaconseja la lactancia.
En la OP corticoidea son eficaces los bifosfonatos (alendronato, risedronato), sin embargo este tratamiento debe ser meditado cuando se prevean nuevos embarazos por el teórico paso de los bifosfonatos acumulados en hueso materno al esqueleto del feto y su efecto teratógeno. Como alternativa más segura, en estos casos se recomienda la calcitonina.
En la osteogénesis imperfecta se han usado los bifosfonatos (pamidronato). En general, en este tipo de osteoporosis, que además suelen ser severas, la teriparatida podría ser una opción terapéutica. Sin embargo, no existen estudios controlados que confirmen esta hipótesis, ya que apenas existen datos sobre la utilización de este tipo de tratamiento en la mujer joven 6.
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Artículo realizado por : Dr. Ponce
Fecha del artículo : 29/01/2007
Fecha de publicación: 29/01/2007
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