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Sarcopenia involutiva

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Sarcopenia involutiva
  • Sarcopenia involutiva

SARCOPENIA

La definición clínica de sarcopenia se basa en los criterios del European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP): Síndrome caracterizado por baja masa muscular y debilidad y/o marcha lenta, con riesgo de desenlaces adversos tales como discapacidad, pérdida de calidad de vida e incluso muerte. Código ICD-10-CM es (M62.84) .

Causas

  • Envejecimiento

    • La grasa corporal aumenta incluso en hombres y mujeres que mantienen su peso estable y son físicamente activos a medida que envejecen, la densidad de los huesos disminuye y la cantidad de músculo esquelético disminuye

    • Se estima que la pérdida de masa muscular se inicia a partir de los 30 años, y se pierde entre un 0.5% -1% de masa muscular por año, esta pérdida se acelera a partir de los 65 años. Ocurre lentamente incluso a aquellos que son muy activos físicamente y están bien nutridos.

    • Reducción del diámetro de las fibras musculares tipo II, (fibras de contracción rápida, con alta capacidad glucolítica).

  • Enfermedades, inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide (AR)

    • Aumento de mediadores proinflamatorios (IL1, IL 6, TNF),

    • Tratamientos concomitantes (glucocorticoides)

    • Disminución de la actividad física causada por el dolor y la discapacidad.

    • Prevalencia de sarcopenia oscila entre el 20-40% vs población sana 2-10%.

    • Obesidad sarcopénica: Sarcopenia + obesidad (aumento de masa grasa)

    • Caquexia reumática: Sarcopenia con delgadez (disminución de masa grasa)

    • Caquexia cancerosa.

  • La inmovilidad prolongada, la inactividad física, la malnutrición

    • Diez días de reposo en cama en personas mayores sanas (67 ± 5 años) dieron como resultado una reducción del 30% en la tasa de síntesis de proteínas musculares, con una pérdida de casi un kg de masa magra de las piernas y un 15,6% de la fuerza de las piernas. Esta pérdida de masa magra en las piernas es casi tres veces mayor que la observada en hombres y mujeres jóvenes sanos después de 28 días de reposo en cama.

¿Qué se precisa para realizar el diagnóstico de sarcopenia?

Constatar una disminución de la masa muscular:

    • Exploración: Antropometría

    • Masa corporal magra (LBM)

      1. Densitometría: Absorciometría dual de rayos X (DXA), mediante el cálculo del Skeletal Muscle Index (SMI) que corresponde a la ecuación: masa muscular apendicular (obtenida mediante DXA) / altura²).

      2. Bioimpedancia – calculada según la resistencia o los cálculos del fabricante- masa mediante o impedancia bioeléctrica (BIA)

      3. Tomografía computorizada – cuerpo entero o con corte transversal del psoas en L4, esta última con limitaciones en pacientes con coxartrosis o lumbalgia crónica.

      4. Dilución de creatina deuterada (D3Cr) el músculo medido con este método representa sólo alrededor del 50% de la LBM)

    • Pletismografía por desplazamiento de aire -Bod Pod-

La disponiblidad de estas pruebas en la práctica clínica es muy limitada para la población general.

  1. Valorar la pérdida de fuerza (dinamómetro) y/o

  2. Objetivar un menor rendimiento físico, por algunas de estas pruebas:

    • Velocidad de la marcha

    • Test de equilibrio

    • Prueba de levantarse y sentarse:

    • Short Physical Performance Battery –SPPB.

    • Cuestionario SARC-F7 (puntuación >4)

¿En qué nos afecta la sarcopenia?

Sus consecuencias incluyen:

  • Pérdida de fuerza para actividades elementales como deambulación, actividades de la vida diaria.

  • Incremento del riesgo de caídas

  • Disminución del metabolismo, aumento de la resistencia a la insulina – diabetes.

  • Fatiga, cansancio.

  • Dificultades en la regulación de la temperatura corporal.

  • Fragilidad.

  • Aumento en la morbimortalidad.

  • Incremento de las complicaciones quirúrgicas (sepsis, infección, neumonía).

¿Qué podemos hacer para prevenirla y tratarla?

Ejercicio regular:

  • Realiza ejercicio físico aeróbico: Caminar, yoga, o la actividad que más te guste, al menos media hora, 3 días en semana.

  • Ejercicios de contrarresistencia de corto tiempo.

  • Los ejercicios pautados deben alcanzar entre un 70-80% de la capacidad física máxima.

  • Presta atención a tu cuerpo y descansa si sientes dolor o molestias.

Alimentación:

  • Evita subidas o bajadas de peso, mantente en su peso ideal. Para ello, toma frutas y vegetales en su dieta.

  • Evita el consumo de alcohólicas y fumar

  • Que tu dieta incluya proteínas: Come en cada comida unos 30g – 75g o, bien 1-1,5 g/Kg/d, de algún tipo de proteína (suero de la leche, huevo, pescado, carne).

    • De estas proteínas casi el 40% deben ser ricas en leucina (gambas, cerdo, ternera, pollo, lentejas), o bien suplementar la dieta con Aminoácidos esenciales.

  • Complemento dietético: Creatina. inmediatamente después del ejercicio.

  • Controla que tus niveles de vitamina D, sean los adecuados

Tratamiento farmacológico:

  • Antiosteoporótico¸ La osteoporosis y la sarcopenia son dos caras de una misma moneda. La sarcopenia incrementa el riesgo de fractura, y la fractura osteoporótica, por la inmovilidad que conlleva, conducen a la sarcopenia. Representan diferentes aspectos del mismo proceso de atrofia del sistema musculoesquelético relacionada con la edad.

  • Testosterona y análogos anabolizantes (DHEA, androstendiona dehidroepiandrosterona, oxandrolona, modulares selectivos del receptor androgénico).

  • En Sarcopenia de la AR: Tocilizumab.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

Tratamientos posibles y futuros

  • F órmulas con proteínas o aminoácidos, creatina, b-hidroxi-b-metilbutirato y micronutrientes.

  • Moduladores selectivos de los receptores androgénicos (Andarine, BMS-564929 y LGD-2941).

  • Inhibidores de la ECA

  • Inhibidores de la miostatina (Stamulumab, AMG-745) 11R

  • Inhibidores de IL-6 (Tocilizumab)

  • Antagonistas de la activina

  • Activadores de la troponina esquelética (Tirasemtiv) Ha sido probado en pacientes con ELA, con malos resultados.

  • Progestágenos

  • Hormona del crecimiento y secretagogos de GH (GHRH-1,44-amida y grelina
    MK-677 mimético)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  • Keller K; Engelhardt M. Strength and muscle mass loss with aging process. Age and strength loss. Muscles Ligaments Tendons J. 2013 Oct-Dec; 3(4): 346–350.

  • Walston JD, Sarcopenia in older adults. Curr Opin Rheumatol. 2012; 24(6):623-7

  • Dreisbach S. How to eat and exercise to prevent age-related muscle loss from sarcopenia. Eating well. Source Accessed September 9, 2018.

  • Morse A, McDonald M, Kelly N, Melville K, Schindeler A, Kramer I, et al. Mechanical load increases in bone formation via a sclerostin-independent pathway. J Bone Miner Res (2014) 29:2456–67.

  • Merloy JE et al and Society for Sarcopenia, cachexia, and wasting disease. J Am Med Dir Assoc 11: 391; 2010

  • https://www.iofbonehealth.org/preventing-sarcopenia

Si piensas que tienes este problema, Consúltanos. Te ayudaremos a crear un plan de tratamiento para estado específico de sarcopenia.

Artículo Publicado: 28 de Marzo, 2018
Artículo Actualizado: 26 de Junio, 2024

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