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Suspensión de Denosumab (DNS) al alcanzar el objetivo terapéutico

Muchas mujeres han estado tratándose con Denosumab (DNS) para prevenir fracturas osteoporoticas. El fármaco es eficaz (disminuye el riesgo de fractura), cómodo (vía subcutánea cada 6 meses) y seguro (escasos efectos secundarios) en el tratamiento de la osteoporosis.

Tal que, médico y paciente se planteen en ocasiones abandonar el fármaco tras comprobar que se ha recuperado masa ósea y alcanzado el objetivo terapéutico (T- score de cadera entre -2,0 y -1,5).

Sin embargo, conocemos que tras la suspensión de DNS se produce: Un aumento de la resorción ósea, una pérdida de la densidad mineral ósea y un aumento del riesgo de fractura. El descenso de la masa ósea se produce a los meses siguientes y, al cabo de 1-2 años se pierde la masa ósea adquirida, alcanzando los niveles de pretratamiento. La rapidez de esta pérdida está asociada a la duración del tratamiento con DNS y se acompaña de un incremento de fracturas vertebrales.

Las fracturas son más frecuentes en los 6-18 meses subsiguientes a la última inyección de DNS.

La intensidad de las pérdidas son menores si antes del tratamiento se administró Bifosfonatos (Alendronato, Risedronato, Zoledronato).

¿CÓMO PREVENIR LOS EFECTOS DE LA SUSPENSIÓN DNS?

El objetivo es mantener CTX por debajo de 280 ng/L. Solicitarlo entre los 3 y los 6 meses de inicio de los BF.

  • Si el tratamiento con DNS ha sido corto (hasta 5 años), los bifosfonatos orales o zoledronato (ZOL) son efectivos.
  • En tratamientos más prolongados parece más recomendable el ZOL.
  • Si persisten elevación de marcadores de remodelado óseo podría valorarse la administración una segunda dosis a los 6 meses (fuera de indicación).
  • En caso de buena respuesta mantener el tratamiento durante 1-2 años.

¿CÓMO HACER EL CAMBIO DE TRATAMIENTO?

El inicio del nuevo tratamiento conviene hacerla a los 6 meses de la última dosis de DNS

¿QUÉ HACER EN CASO DE FRACTURA?

  • Valorar vertebro/Cifoplastia (riesgo de nuevas fracturas)
  • Una vez reducidos los niveles de marcadores de remodelado óseo, se recomienda iniciar tratamiento con teriparatida o su biosimilar durante 2 años, tras los que habrá que continuar con antirresortivos.
  • Otras opciones terapéuticas como la abaloparatida y romosozumab, (aún no comercializados en nuestro país).

Doctor Ponce

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