La tendinopatía del Aquiles es una lesión común en la población inactiva, pero lo es particularmente más en los deportistas.

Su aparición está relacionada con el envejecimiento, las sobrecargas y el  uso excesivo.

Pero intervienen también en su producción factores biomecánicos, genéticos, los problemas de salud específicos, y el uso de medicamentos.

 

CONCEPTO

Según su localización se clasifican en:

• TENDINOPATÍA INSERCIONAL: cuando la presentación de síntomas están ubicados a no más de 2 cm de la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo. Esta tendinopatía se puede presentar a la altura del calcáneo (morfología de Haglund) y/o como una bursitis retrocalcánea.
• TENDINOPATÍA DE LA PORCIÓNMEDIA está localizada más allá de los 2 cm por encima de la inserción tendinosa.

Según su evolución la afectación del tendón de Aquiles puede ser:

• REACTIVA cuando la duración de los síntomas es < 6 semanas.
• CRÓNICA se usa para los cuadros que duran ≥ 3 meses.

 

CAUSAS

• Sobrecargas
• Calzado inadecuado (deportivo)
• Correr por superficies duras
• No estirar o calentar el musculo antes de actividad
• Andar descalzos por terreno blando, por ejemplo la playa
• Medicamentos fluoroquinolonas (antibiótico)
• Inadecuada biomecánica en el apoyo del pie durante la deambulación
  • Pie plano, valgo, cavo
  • Dismetría (una pierna más corta que la otra)
• Obesidad
• Fractura previa en astrágalo o calcáneo
• Enfermedades reumáticas
  • Artritis por microcristales de pirofosfato (condrocalcinosis)
  • Espondiloartropatias
  • Osteocondrosis/itis (Enfermedad de Sever).
  • Hiperlaxitud de ligamentos (Ehlers Danlos)
• Enfermedades metabólicas. Hipercolesterolemia (Xantomas tendinosos)

 

 

 

 

 

 

SÍNTOMAS

• Los síntomas se localizan 2-7 cm proximal a la inserción del tendón y en la porción media del tendón de Aquiles en la carga (deportiva).
• DOLOR a la palpación en el talón y pantorrilla, cuando se camina, sube escaleras, al ponerse de puntillas o correr.
• RIGIDEZ ó dificultad para movilizar el tendón a primera hora de la mañana o tras el reposo.
• ENGROSAMIENTO LOCAL de la porción distal o media del tendón de Aquiles.

• SIGNOS INFLAMATORIOS (Pueden no existir): Tumefacción, calor, enrojecimiento.

 

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico suele ser clínico y en base a la clínica y los hallazgos exploratorios.

A veces, es necesario considerar pruebas de imágenes adicionales, al objeto de valorar:

• El aumento del grosor del tendón de Aquiles (diámetro anteroposterior).
• La ecoestructura del tendón
• La intensidad de la señal alterada en la RMN

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

Orientado a reducir el dolor, la función y el nivel de actividad.

1. MEDIDAS GENERALES:

• Modular temporalmente la carga deportiva que motivo la lesión y esperar a ver. Los incrementos de cargas deben ser graduales. Ajustar el tratamiento en función de la EAV de dolor.
• Disminuir o suspender cualquier actividad que cause dolor.
• Evitar caminar por superficies lisas, y subir escaleras o montar en bici.
• Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla durante al menos 12 semanas (adaptados a cada paciente). Los ejercicios iniciales deben hacerse sobre una superficie plana.

 

 

 

 

 

 

Si después de 3 meses de educación del paciente, ejercicios estructurales temporales y seguimiento de los consejos de carga, todavía no hay mejoría, discutir otras opciones terapéuticas.

2. OTRAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS con escasa evidencia en su eficacia

• Masajes de fricción, laserterapia y fototerapia.
• Órtesis (plantillas, férulas nocturnas, botas, cuñas en talón).
• Ondas de choque utilizadas en calcificaciones.
• Electrolisis percutánea intratisular (EPI) asociado a ejercicios excéntricos.
• Infiltraciones ecoguíadas de corticoides, ácido hialurónico y Plasma rico en plaquetas (PRP).
• Proloterapia, (infiltraciones con dextrosa) en las tendinosis hipervasculares

3. En raras ocasiones se precisa TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, el cual intenta extirpar adherencias fibróticas, nódulos degenerativos y/o haciendo incisiones longitudinales para inducir una respuesta de recuperación en la matriz extracelular. Tan solo se debe considerar esta opción si el paciente no mejora tras más de 6 meses de tratamiento activo

 

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