La tendinopatía del Aquiles es una lesión común en la población inactiva, pero lo es particularmente más en los deportistas.
Su aparición está relacionada con el envejecimiento, las sobrecargas y el uso excesivo.
Pero intervienen también en su producción factores biomecánicos, genéticos, los problemas de salud específicos, y el uso de medicamentos.
CONCEPTO
Según su localización se clasifican en:
- TENDINOPATÍA INSERCIONAL: cuando la presentación de síntomas están ubicados a no más de 2 cm de la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo. Esta tendinopatía se puede presentar a la altura del calcáneo (morfología de Haglund) y/o como una bursitis retrocalcánea.
- TENDINOPATÍA DE LA PORCIÓNMEDIA está localizada más allá de los 2 cm por encima de la inserción tendinosa.
Según su evolución la afectación del tendón de Aquiles puede ser:
- REACTIVA cuando la duración de los síntomas es < 6 semanas.
- CRÓNICA se usa para los cuadros que duran ≥ 3 meses.
CAUSAS
- Sobrecargas
- Calzado inadecuado (deportivo)
- Correr por superficies duras
- No estirar o calentar el musculo antes de actividad
- Andar descalzos por terreno blando, por ejemplo la playa
- Medicamentos fluoroquinolonas (antibiótico)
- Inadecuada biomecánica en el apoyo del pie durante la deambulación
- Pie plano, valgo, cavo
- Dismetría (una pierna más corta que la otra)
- Obesidad
- Fractura previa en astrágalo o calcáneo
- Enfermedades reumáticas
- Artritis por microcristales de pirofosfato (condrocalcinosis)
- Espondiloartropatias
- Osteocondrosis/itis (Enfermedad de Sever).
- Hiperlaxitud de ligamentos (Ehlers Danlos)
- Enfermedades metabólicas. Hipercolesterolemia (Xantomas tendinosos)
SÍNTOMAS
- Los síntomas se localizan 2-7 cm proximal a la inserción del tendón y en la porción media del tendón de Aquiles en la carga (deportiva).
- DOLOR a la palpación en el talón y pantorrilla, cuando se camina, sube escaleras, al ponerse de puntillas o correr.
- RIGIDEZ ó dificultad para movilizar el tendón a primera hora de la mañana o tras el reposo.
- ENGROSAMIENTO LOCAL de la porción distal o media del tendón de Aquiles.
- SIGNOS INFLAMATORIOS (Pueden no existir): Tumefacción, calor, enrojecimiento.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico suele ser clínico y en base a la clínica y los hallazgos exploratorios.
A veces, es necesario considerar pruebas de imágenes adicionales, al objeto de valorar:
- El aumento del grosor del tendón de Aquiles (diámetro anteroposterior).
- La ecoestructura del tendón
- La intensidad de la señal alterada en la RMN
TRATAMIENTO
Orientado a reducir el dolor, la función y el nivel de actividad.
- MEDIDAS GENERALES:
- Modular temporalmente la carga deportiva que motivo la lesión y esperar a ver. Los incrementos de cargas deben ser graduales. Ajustar el tratamiento en función de la EAV de dolor.
- Disminuir o suspender cualquier actividad que cause dolor.
- Evitar caminar por superficies lisas, y subir escaleras o montar en bici.
- Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla durante al menos 12 semanas (adaptados a cada paciente). Los ejercicios iniciales deben hacerse sobre una superficie plana.
Si después de 3 meses de educación del paciente, ejercicios estructurales temporales y seguimiento de los consejos de carga, todavía no hay mejoría, discutir otras opciones terapéuticas.
- OTRAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS con escasa evidencia en su eficacia
- Masajes de fricción, laserterapia y fototerapia.
- Órtesis (plantillas, férulas nocturnas, botas, cuñas en talón).
- Ondas de choque utilizadas en calcificaciones.
- Electrolisis percutánea intratisular (EPI) asociado a ejercicios excéntricos.
- Infiltraciones ecoguíadas de corticoides, ácido hialurónico y Plasma rico en plaquetas (PRP).
- Proloterapia, (infiltraciones con dextrosa) en las tendinosis hipervasculares
- En raras ocasiones se precisa TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, el cual intenta extirpar adherencias fibróticas, nódulos degenerativos y/o haciendo incisiones longitudinales para inducir una respuesta de recuperación en la matriz extracelular. Tan solo se debe considerar esta opción si el paciente no mejora tras más de 6 meses de tratamiento activo
