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Tendinopatía del aquiles

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Tendinopatía del aquiles
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Tendinopatia del Aquiles

La tendinopatía del Aquiles es una lesión común en la población inactiva, pero lo es particularmente más en los deportistas.

Su aparición está relacionada con el envejecimiento, las sobrecargas y el uso excesivo.

Pero intervienen también en su producción factores biomecánicos, genéticos, los problemas de salud específicos, y el uso de medicamentos.

CONCEPTO

Según su localización se clasifican en:

  • TENDINOPATÍA INSERCIONAL: cuando la presentación de síntomas están ubicados a no más de 2 cm de la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo. Esta tendinopatía se puede presentar a la altura del calcáneo (morfología de Haglund) y/o como una bursitis retrocalcánea.
  • TENDINOPATÍA DE LA PORCIÓNMEDIA está localizada más allá de los 2 cm por encima de la inserción tendinosa.

Según su evolución la afectación del tendón de Aquiles puede ser:

  • REACTIVA cuando la duración de los síntomas es < 6 semanas.
  • CRÓNICA se usa para los cuadros que duran ≥ 3 meses.

CAUSAS

  • Sobrecargas
  • Calzado inadecuado (deportivo)
  • Correr por superficies duras
  • No estirar o calentar el musculo antes de actividad
  • Andar descalzos por terreno blando, por ejemplo la playa
  • Medicamentos fluoroquinolonas (antibiótico)
  • Inadecuada biomecánica en el apoyo del pie durante la deambulación
    • Pie plano, valgo, cavo
    • Dismetría (una pierna más corta que la otra)
  • Obesidad
  • Fractura previa en astrágalo o calcáneo
  • Enfermedades reumáticas
    • Artritis por microcristales de pirofosfato (condrocalcinosis)
    • Espondiloartropatias
    • Osteocondrosis/itis (Enfermedad de Sever).
    • Hiperlaxitud de ligamentos (Ehlers Danlos)
  • Enfermedades metabólicas. Hipercolesterolemia (Xantomas tendinosos)

SÍNTOMAS

  • Los síntomas se localizan 2-7 cm proximal a la inserción del tendón y en la porción media del tendón de Aquiles en la carga (deportiva).
  • DOLOR a la palpación en el talón y pantorrilla, cuando se camina, sube escaleras, al ponerse de puntillas o correr.
  • RIGIDEZ ó dificultad para movilizar el tendón a primera hora de la mañana o tras el reposo.
  • ENGROSAMIENTO LOCAL de la porción distal o media del tendón de Aquiles.
  • SIGNOS INFLAMATORIOS (Pueden no existir): Tumefacción, calor, enrojecimiento.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico suele ser clínico y en base a la clínica y los hallazgos exploratorios.

A veces, es necesario considerar pruebas de imágenes adicionales, al objeto de valorar:

  • El aumento del grosor del tendón de Aquiles (diámetro anteroposterior).
  • La ecoestructura del tendón
  • La intensidad de la señal alterada en la RMN

TRATAMIENTO

Orientado a reducir el dolor, la función y el nivel de actividad.

  1. MEDIDAS GENERALES:
  • Modular temporalmente la carga deportiva que motivo la lesión y esperar a ver. Los incrementos de cargas deben ser graduales. Ajustar el tratamiento en función de la EAV de dolor.
  • Disminuir o suspender cualquier actividad que cause dolor.
  • Evitar caminar por superficies lisas, y subir escaleras o montar en bici.
  • Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla durante al menos 12 semanas (adaptados a cada paciente). Los ejercicios iniciales deben hacerse sobre una superficie plana.

Si después de 3 meses de educación del paciente, ejercicios estructurales temporales y seguimiento de los consejos de carga, todavía no hay mejoría, discutir otras opciones terapéuticas.

  1. OTRAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS con escasa evidencia en su eficacia
  • Masajes de fricción, laserterapia y fototerapia.
  • Órtesis (plantillas, férulas nocturnas, botas, cuñas en talón).
  • Ondas de choque utilizadas en calcificaciones.
  • Electrolisis percutánea intratisular (EPI) asociado a ejercicios excéntricos.
  • Infiltraciones ecoguíadas de corticoides, ácido hialurónico y Plasma rico en plaquetas (PRP).
  • Proloterapia, (infiltraciones con dextrosa) en las tendinosis hipervasculares
  1. En raras ocasiones se precisa TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, el cual intenta extirpar adherencias fibróticas, nódulos degenerativos y/o haciendo incisiones longitudinales para inducir una respuesta de recuperación en la matriz extracelular. Tan solo se debe considerar esta opción si el paciente no mejora tras más de 6 meses de tratamiento activo

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