Estrategias para la toma de decisiones
Antes del inicio de cualquier tratamiento inmunosupresor y principalmente antes del tratamiento biológico procede solicitar marcadores serológicos del virus de hepatitis B (VHB) y C (VHC).
El problema se plantea cuando el resultado no es totalmente negativo. Si no que, nos encontramos con algunos antígenos y/o anticuerpos positivos que nos cuesta interpretar.
¿Cuáles son los patrones más habituales y como interpretarlos?
- Para el VHC:
a. Solicitar Anti VHC: Si sale +, Solicitar PCR para RNA del VHC (Si sale + nos confirma infección activa)
b. Solicitar Genotipo y cuantificación de DNA del VHC en casos de infección crónica
En estos casos se recomienda como elección para el inicio del tratamiento biológico (Rituximab y Etanercept.
2. Para el VHB:
a. Solicitar marcadores serológicos
Se presenta la siguiente tabla con los distintos perfiles serológicos para su interpretación
Breviario nemotécnico
Ac HBs “EL BUENO”: Inmunizado. Protección
Ag HBe “EL FEO”: El virus se está replicando, paciente contagioso
Ag HBs “EL MALO”: Infección, VHB positivo
Ac HBc “QUIZÁS”: Quizás haya estado en contacto
b. Solicitar cuantificación de DNA viral del VHB por PCR en casos de infección crónica.
En los casos de infección activa por VHB e indicación de tratamiento biológico con bajas dosis de Metotrexate y biológico (especialmente Tocilizumab). No se recomienda el uso de Rituximab.
REFERENCIAS
Singh JA, Furst DE, Bharat A, Curtis JR, et al. 2012 Update of the 2008 American College of Rheumatology Recommendations for the Use of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs and Biologic Agents in the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 5, May 2012, pp 625–639.
Saag KG, Teng GG, Patkar MN, Anuntiyo J, et al. American College of Rheumatology 2008 Recommendations for the Use of Nonbiologic and Biologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 59, No. 6, June 15, 2008, pp 762–784.
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