Criterios de elección del tratamiento biológico
La Artropatía Psoriásica (APs) es una enfermedad que puede afectar a articulaciones periféricas, la columna, la piel, las uñas, los tendones, las entensis, los ojos y/o el aparato digestivo, por lo que a la decisión de uno u otro tratamiento puede resultar compleja.
Para un tratamiento personalizado es necesario tener en cuenta muchos factores tanto de la propia enfermedad (distintos dominios afectados) como del fármaco, como las preferencias del paciente. En las Tablas 1, 2 y 3, se exponen los distintos factores que es necesario tener en cuenta.
Tabla 1. Diferentes factores puede influir en la elección de uno u otro tratamiento
- La eficacia demostrada del fármaco en la actividad de la enfermedad en las distintas localizaciones que puede afectar (piel, uñas, articulaciones, columna, etc.)
- Su rapidez de acción
- La seguridad y contraindicaciones del fármaco
- Su indicación en situaciones especiales (embarazo, cáncer previo)
- La capacidad para detener el daño estructural radiológico
- Su utilización en monoterapia o asociado a Metotrexate.
- Las preferencias del paciente en cuanto a la via de administración, el intervalo de las dosis y el coste.
Tabla 2. Elección del tratamiento según las manifestaciones extraarticulares
Tabla 3. Eficacia del tratamiento biológico en los distintos dominios de la APs
Anti TNF (Infliximab (INF), Etanercept (ETN), Adalimumab (ADA), Golimumab (GOL) y Certolizumab pegol (CZP))Fármacos biológicos aprobados para el tratamiento de la APS
- Anti-IL17 (Secukinumab (SEC) e Ixekizumab (IXE))
- Anti-IL 12/23 (Ustekimumab (UST)). Anti IL23 p19 (Guselkumab (GUS))
- Inhibidores de Jak (Tofacitinib (TOF))
- Inhibidores de fosfodiesterasa 5 (Apremilast (APR))
El mejor tratamiento sería aquel que mejor controlase la actividad de la enfermedad, con un buen balance riesgo/beneficio a largo plazo
Las guías de las diferentes sociedades científicas (ACR, EULAR y SER) recomiendan que el primer biológico en el tratamiento de la artritis psoriásica (APs) sea un anti-TNF (1), o bien un inhibidor de IL17 y IL12/23, teniendo en cuenta el domino principalmente afectado
- Si existe uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal asociada, se recomienda utilizar un anti-TNF.
- Los Anti TNF, evitan la progresión radiológica a largo plazo (A partir de los 2 años), son los que se tiene una mayor experiencia.
- Si el dominio afectado es el musculoesquelético (artritis periférica, entesitis o dactilitis) se recomienda el tratamiento con anti-TNF, anti-IL17 o anti-IL12/23.
- Si existe un predominio la afectación cutánea se prefiere el tratamiento con anti-IL17 o anti-IL12/23 sobre los anti-TNF.
- Si el predominio es la afectación axial, la recomendación es anti-TNF o anti-IL17.
- Tofacitinib se utiliza en caso de fallo o contraindicación a anti-TNF, IL17 y IL12/23.
- Apremilast en caso de afectación articular periférica, entensis o afectación cutánea moderada. Sin embargo este fármaco no tiene efectos comunicados detener el daño radiológico.
- Tienen eficacia demostrada para la afectación cutáneo-ungueal los anti-IL17 y anti-IL23.
- Secukinumab e Ixekinumab, Ustekinumab y anti-TNF son espacialmente eficaces en la afectación en las entensitis y dactilitis.
- Certolizumab está indicado durante el embarazo y la lactancia
- En los casos de comorbilidades como Insuficiencia cardiaca congestiva, infección severa previa o enfermedad desmielinizante se prefiere: Secukinumab o Ixekinumab.
Referencias
- González-Hernández. Criterios de elección de terapia biológica en primera línea en espondiloartritis (incluyendo artritis psoriásica). El Reumatólogo nº 10: 2021: 8-11
