Vitamina D y covid

Vitamina D y COVID-19

Vitamina D y covidUna revisión sobre las certezas óseas y extraóseas de esta vitamina tan de moda.
Las evidencias que vinculan la deficiencia de vitamina D con un aumento del daño pulmonar en pacientes hospitalizados de COVID-19 probablemente sea circunstancial, pero es necesario tenerla en consideración. En los resultados de estos estudios han podido influir factores relacionados con el déficit de vitamina D como el origen étnico del paciente, los países donde se han realizado los estudios, la institucionalización previa de muchos de estos pacientes en residencias de ancianos, la obesidad y la edad de los mismos.

La amplia distribución del receptor de vitamina D (VDR) permite inferir que esta vitamina desempeña además de las clásicas funciones sobre el metabolismo óseo, otras con implicaciones extra-esqueléticas. En este sentido, se han descrito asociaciones epidemiológicas entre déficit de vitamina D y determinadas neoplasias, diabetes, enfermedades autoinmunes, infecciosas y enfermedades cardiovasculares, entre otras.

La actualidad del tema, me ha llevado a hacer esta revisión del asunto. El tiempo de lectura medio estimado es de 15 minutos.

Funciones de la vitamina D

METABOLISMO ÓSEO Y MINERAL
• La principal función de la vitamina D, es la homeostasis del metabolismo mineral y del hueso. La vitamina D, aumenta la absorción intestinal de calcio.
• Calcio y vitamina D, son los elementos básicos para prevenir el raquitismo en la infancia y la osteoporosis en el adulto.
• El aporte de calcio y la vitamina D disminuye el riesgo de fractura en un 21 % con respecto a los que no lo toman.
Pero, el renovado interés de esta vitamina, se debe al conocimiento de sus múltiples funciones extraóseas.

Efectos pleiotrópicos estraóseos

MUSCULAR
• Mejora la fuerza y coordinación neuromuscular lo que afecta el rendimiento muscular, el equilibrio, o estabilidad durante la marcha. Su déficit puede provocar riesgo de caídas.
• La vitamina D promueve el desarrollo de las fibras musculares tipo 2 (fibras musculares de respuesta rápida que entran en acción cuando estás a punto de caerte).

ENDOCRINO
• Mejora la respuesta y síntesis de insulina tras el estímulo con glucosa.
• La célula B pancreática contiene hidroxilasa (convierte calcifediol en calcitriol que es la vitamina D activa).

RENAL-CARDIOVASCULAR
• Inhibe Sistema renina-angiotensiona-aldosterona. Estudios de intervención demuestran que Vit. D, provoca una disminución de la tensión arterial sistólica y en menor medida de la diastólica.
• Disminuye la preeclampsia en el embarazo y el riesgo de parto prematuro.
• Mejora la inflamación endotelial.
• Mejora la hipertrigliceridemia a través de disminuir la PTH y aumentar el calcio.
• Mejora la hipercolesterolemia: Aumenta el Colesterol HDL y disminuye el LDL. Estudios epidemiológicos no son uniformes en este campo.

ONCOLOGIA
• Previene cáncer de colon y mama

INMUNOLÓGICA
• Parece disminuir la actividad del lupus eritematosos sistémico

INFECCIOSA
• Existen evidencias de que la deficiencia de vitamina D parece incrementar el riesgo de infección viral respiratoria y su gravedad.
• La vitamina D es importante para matar las bacterias fagocitadas por los macrófagos, incluidas Mycobacterium tuberculosis y Escherichia coli. Este efecto bactericida se relaciona con la inducción mediada por VDR (receptor de la vitamina D) sobre catelicidina (Un péptido catiónico bactericida y virucida).
• Pero el principal efecto protector de la vitamina D frente a la infecciones es debido a la supresión de citocinas proinflamatorias (IL17, interferón gamma) más que a la destrucción viral. Este efecto parece ser mayor en mujeres que en hombres.
• La COVID-19 grave se acompaña de respuestas Th1 exacerbadas, que se sospecha contribuyen a la hiperinflamación nociva.

Funciones de la vitamina D

METABOLISMO ÓSEO Y MINERAL
• La principal función de la vitamina D, es la homeostasis del metabolismo mineral y del hueso. La vitamina D, aumenta la absorción intestinal de calcio.
• Calcio y vitamina D, son los elementos básicos para prevenir el raquitismo en la infancia y la osteoporosis en el adulto.
• El aporte de calcio y la vitamina D disminuye el riesgo de fractura en un 21 % con respecto a los que no lo toman.
Pero, el renovado interés de esta vitamina, se debe al conocimiento de sus múltiples funciones extraóseas.

MUSCULAR
• Mejora la fuerza y coordinación neuromuscular lo que afecta el rendimiento muscular, el equilibrio, o estabilidad durante la marcha. Su déficit puede provocar riesgo de caídas.
• La vitamina D promueve el desarrollo de las fibras musculares tipo 2 (fibras musculares de respuesta rápida que entran en acción cuando estás a punto de caerte).

ENDOCRINO
• Mejora la respuesta y síntesis de insulina tras el estímulo con glucosa.
• La célula B pancreática contiene hidroxilasa (convierte calcifediol en calcitriol que es la vitamina D activa).

RENAL-CARDIOVASCULAR
• Inhibe Sistema renina-angiotensiona-aldosterona. Estudios de intervención demuestran que Vit. D, provoca una disminución de la tensión arterial sistólica y en menor medida de la diastólica.
• Disminuye la preeclampsia en el embarazo y el riesgo de parto prematuro.
• Mejora la inflamación endotelial.
• Mejora la hipertrigliceridemia a través de disminuir la PTH y aumentar el calcio.
• Mejora la hipercolesterolemia: Aumenta el Colesterol HDL y disminuye el LDL. Estudios epidemiológicos no son uniformes en este campo.

ONCOLOGIA
• Previene cáncer de colon y mama

INMUNOLÓGICA
• Parece disminuir la actividad del lupus eritematosos sistémico

INFECCIOSA
• Existen evidencias de que la deficiencia de vitamina D parece incrementar el riesgo de infección viral respiratoria y su gravedad.
• La vitamina D es importante para matar las bacterias fagocitadas por los macrófagos, incluidas Mycobacterium tuberculosis y Escherichia coli. Este efecto bactericida se relaciona con la inducción mediada por VDR (receptor de la vitamina D) sobre catelicidina (Un péptido catiónico bactericida y virucida).
• Pero el principal efecto protector de la vitamina D frente a la infecciones es debido a la supresión de citocinas proinflamatorias (IL17, interferón gamma) más que a la destrucción viral. Este efecto parece ser mayor en mujeres que en hombres.
• La COVID-19 grave se acompaña de respuestas Th1 exacerbadas, que se sospecha contribuyen a la hiperinflamación nociva.

Dosis recomendadas de vitamina D y niveles plasmáticos

• La dosis recomendada en adultos es de unos 800 UI/d.

• En el momento actual se consideran niveles sanguíneos adecuados por encima de 50 nmol/l

Niveles de vitamina D

Tanto las dosis recomendadas diarias, como los niveles adecuados vienen cambiando al alza desde los últimos 20 años.

Fuentes de Vitamina D

Podemos adquirir la vitamina D a través de: La alimentación, la exposición solar o la suplementación farmacológica.

ALIMENTACIÓN: Las fuentes alimenticias de vitamina D, son exiguas, de tal forma que resulta difícil un aporte adecuado de vitamina D tan solo con la dieta. Estas son las fuentes más importantes de vitamina D.

Alimentos ricos en vitamina D

• Vitamina D2 (ergosterol): hongos irradiado con UV
• Vitamina D3 (colcecalciferol): Pescado azul (única fuente substancial), aceite de hígado de bacalao (la adminiostrada a los niños en la década de los 60), huevos. O bien, a través de alimentos suplementados (leches, margarinas, cereales de desayuno, zumos enriquecidos, etc.,)

EXPOSICIÓN AL SOL
La principal fuente de vitamina D, es su síntesis a través de la piel por acción de los rayos ultravioletas (UVB). La síntesis de la vitamina D (colecalciferol), es llevado a cabo en la piel por acción de los rayos UVB.

Se ha estimado que el tiempo necesario para alcanzar niveles adecuado de vitamina D

sería de 10-20 minutos en verano. Ahora bien, esta capacidad de síntesis de vitamina D por la piel, disminuye casi a más de la mitad después de los 50 años.

ilustración personas al sol echándose crema

Por otro lado, la exposición solar facilita un mayor envejecimiento y riesgo de cáncer de piel, por lo que esta fuente no es recomendable sobre todo a partir de los 40-50 años. Y por último, existen otros factores a tener en cuenta que pueden interferir en la síntesis cutánea a través de la insolación:

ilustración de el sol y la tierra

• La estación del año y la latitud geográfica del país en la que nos encontremos. El ozono absorbe el 95% de los rayos UVB. Cuando el sol está bajo (en invierno) los rayos UVB son mayormente absorbidos por la capa de ozono y también son reflejados al espacio por lo que no es posible llevarse a cabo la síntesis cutánea de vit. D.
Es probable que todos los países situados a más de 35º de latitud del ecuador, no reciban suficiente UVB para evitar la insuficiencia. (España está situada en el hemisferio norte entre una Latitud 36º (Cádiz) y 43º (A coruña).
Paradójicamente la deficiencia de vitamina D es más frecuente en el Sur y Este de Europa, más que en el norte (donde existe una menor irradiación solar). Es probable sea debido a la suplementación con vitamina D que realizan estos países a la leche, margarinas y cereales.

Otros bloqueadores de los rayos UVB son:
• La contaminación atmosférica,
• El uso de protectores solares,
• La insolación a través de cristales,
• Personas de piel oscura (morenos), precisan más tiempo de irradiación.

SUPLEMENTACIÓN FARMACOLÓGICA

ilustración de pastillas de vitaminas

Los suplementos farmacológicos de 800-1000 UI / día. (colecalciferol, calcifediol) de vitamina D constituyen la forma más segura, eficaz y económica para obtener unos niveles adecuados de vitamina D.
Parece que no hay nada que perder y potencialmente mucho que ganar al hacer esta recomendación

 

Factores de riesgo para el déficit de vitamina D
Las siguientes situaciones suponen un riesgo de déficit de vitamina D:
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad Celiaca
• Enfermedades que provocan malabsorción intestinal por disbiosis
• Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo primario
• Hipogonadismo
• Insuficiencia suprarrenal.
• Personas en residencias de ancianos, dependientes y con riesgo de caídas
• Personas en tratamiento hormonal de cáncer de mama o próstata.
• Tratamientos con antiepilépticos (anticonvulsivos).

Las personas obesas suelen tener niveles de vitamina D bajos, se cree que la grasa secuestra la vitamina (soluble en grasa) y que disminuyen en ellos las hidroxilaciones hepáticas de la vitamina D.

Doctor Ponce