El hombro doloroso constituye el tercer motivo de consultas después del dolor lumbar y cervical. En un 80% de las causas es por afectación del manguito de los rotadores.

Es más frecuente en la mujer y se asocia a actividades laborales o deportivas que conllevan la movilización del hombro.

El manguito de los rotadores está formado por 4 músculos con distintas acciones

 

 

 

 

El diagnóstico del tendón afectado se realiza con la anamnesis, inspección y la exploración del hombro, valorando la movilidad activa y pasiva, y mediante maniobras exploratorias específicas.

Además de la patología propiamente del hombro (Tendinopatia del manguito de los rotadores, artrosis/artritis del hombro, capsulitis adhesiva), pueden existir dolores referidos o irradiados de origen cervical, pulmonar (Tumor de Pancoast, neumotórax), cardiaco (cardiopatía isquémica), digestivo (Ulcus gastroduodenal o patología pancreática).

Maniobras Exploratorias específicas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1. RADIOGRAFÍA SIMPLE

Indicada en casos de evolución tórpida, dolor intenso y sospecha de lesiones osteoarticulares o calcificaciones asociadas.

Espacio subacromial reducido <1 cm y/o ascenso de la cabeza humeral.

2. ECOGRAFÍA

Es la técnica de elección para valorar la alteración de tejidos blandos, permite

una evaluación dinámica, rápida, no invasiva, con una sensibilidad diagnóstica >90%.

3. RESONANCIA MAGNÉTICA

Permite detectar rupturas parciales, lesiones asociadas (labrum, cápsula articular,

osteoartritis, neoplasias, etc.), también resulta útil en casos de difícil valoración

como en la obesidad mórbida y de marcada limitación del balance articular.

 

CAUSAS PERIARTICULARES DE HOMBRO DOLOROSO

• Tendinopatía del manguito rotador
• Rotura tendinosa del manguito rotador
• Tendinopatía bicipital
• Artritis acromioclavicular
• Bursitis
• Capsulitis adhesiva
• Artritis (inflamatoria, séptica, por cristales)
• Traumatismos
• Artrosis glenohumeral
• Enfermedad de Paget
• Neoplasias (primaria o metastásica)
• Osteomielitis
• Necrosis avascular

 

TRATAMIENTO

1. RECOMENDACIONES POSTURALES.

Se recomienda un reposo relativo

Se aconseja seguir las siguientes recomendaciones

• Para vestirse primero colocar la manga del brazo afectado, después la cabeza y posteriormente el brazo sano.
• Para desvestirse, primero sacar el brazo sano, la cabeza y por último el brazo afectado.
• Para abrocharse tanto el sujetador como el delantal, abrochar primero por delante y después darle la vuelta.
• Durante la ducha usar un cepillo con mango largo para la higiene de la zona de la espalda.
• Para dormir, la postura más aconsejable es estirarse sobre el lado sano y colocar un cojín debajo del hombro doloroso. Evitar dormir con la mano detrás de la nuca o sobre el lado afectado.

 

ES IMPORTANTE EVITAR GESTOS INADECUADOS EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA”

• Evitar levantar el brazo por encima de nariz/ojos. En caso de ser necesario, buscar un taburete o pedir ayuda.
• Evitar limpiar los cristales. En caso de realizarlo, utilizar una escalera para llegar a los puntos altos, utilizar un alargador, trabajar entre la altura de la cintura y el hombro evitando girar la mano hacia dentro.
• Planchar con la tabla baja.
• Lavar platos acercándose bien al fregadero.
• No realizar movimientos de amplio recorrido con escoba y fregona.
• Colocar objetos de uso diario en estanterías bajas.
• Utilizar tendederos bajos, a la altura de los codos y tender la ropa pesada cerca del cuerpo y la ropa ligera más lejos.

 

TRANSPORTE DE CARGAS

• Evitar arrastrar el carro de la compra. Procurar empujarlo hacia delante y vigilar movimientos bruscos al subir la acera.
• Evitar cargas excesivas y transportarlas con la extremidad superior sana.

 

ACTIVIDADES LABORALES

• Apoyo de todo el antebrazo en la mesa al utilizar el ordenador, vigilando no elevar el hombro.
• Evitar sujetar el teléfono con elevación de hombro e inclinación cervical.
• Evitar el trabajo repetitivo con poco tiempo de recuperación.
• Evitar las posturas mantenidas o forzadas.
• Controlar la exposición a vibraciones del miembro superior.
• Sería recomendable controlar el estrés laboral, pues se ha descrito como un factor de riesgo para padecer dolor subacromial.

 

ACTIVIDADES DEPORTIVAS

• Durante el proceso doloroso se deben evitar deportes que provoquen la elevación del brazo por encima del hombro: balonmano, baloncesto, deportes de raqueta, lanzamientos, natación en crol y espalda.

 

2. AINES +/- ANALGÉSICOS

 

El tratamiento farmacológico con antinflamatorios via oral o intramuscular suelen ser en estos casos ineficaces, dado la mala irrigación de los tendones. Por lo que las medicaciones no llegan a curar el proceso inflamatorio localizado a nivel del hombro.

Muchos pacientes padecen de patología gástricas o son hipertensos, por lo que este tiopo de tratamiento suelen provocar efectos secundarios.

 

3. INFILTRACIONES

Las infiltraciones constituyen una elección terapéutica destacada en la patología del manguito de los rotadores.

Es una alternativa eficaz, rápida y con escasos efectos secundarios.

Requiere siempre consentimiento informado por parte del paciente.

Las infiltraciones estarían indicadas en caso de escasa mejoría tras 4-8 semanas de haberse instaurado el tratamiento conservador, o bien, inicialmente en pacientes con dolor severo o con comorbilidades que limiten el tratamiento farmacológico.

 

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