El hombro doloroso constituye el tercer motivo de consultas después del dolor lumbar y cervical. En un 80% de las causas es por afectación del manguito de los rotadores.
Es más frecuente en la mujer y se asocia a actividades laborales o deportivas que conllevan la movilización del hombro.
El manguito de los rotadores está formado por 4 músculos con distintas acciones
El diagnóstico del tendón afectado se realiza con la anamnesis, inspección y la exploración del hombro, valorando la movilidad activa y pasiva, y mediante maniobras exploratorias específicas.
Además de la patología propiamente del hombro (Tendinopatia del manguito de los rotadores, artrosis/artritis del hombro, capsulitis adhesiva), pueden existir dolores referidos o irradiados de origen cervical, pulmonar (Tumor de Pancoast, neumotórax), cardiaco (cardiopatía isquémica), digestivo (Ulcus gastroduodenal o patología pancreática).
Maniobras Exploratorias específicas
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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RADIOGRAFÍA SIMPLE
Indicada en casos de evolución tórpida, dolor intenso y sospecha de lesiones osteoarticulares o calcificaciones asociadas.
Espacio subacromial reducido <1 cm y/o ascenso de la cabeza humeral.
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ECOGRAFÍA
Es la técnica de elección para valorar la alteración de tejidos blandos, permite
una evaluación dinámica, rápida, no invasiva, con una sensibilidad diagnóstica >90%.
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RESONANCIA MAGNÉTICA
Permite detectar rupturas parciales, lesiones asociadas (labrum, cápsula articular,
osteoartritis, neoplasias, etc.), también resulta útil en casos de difícil valoración
como en la obesidad mórbida y de marcada limitación del balance articular.
CAUSAS PERIARTICULARES DE HOMBRO DOLOROSO
- Tendinopatía del manguito rotador
- Rotura tendinosa del manguito rotador
- Tendinopatía bicipital
- Artritis acromioclavicular
- Bursitis
- Capsulitis adhesiva
- Artritis (inflamatoria, séptica, por cristales)
- Traumatismos
- Artrosis glenohumeral
- Enfermedad de Paget
- Neoplasias (primaria o metastásica)
- Osteomielitis
- Necrosis avascular
TRATAMIENTO
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RECOMENDACIONES POSTURALES.
Se recomienda un reposo relativo
Se aconseja seguir las siguientes recomendaciones
- Para vestirse primero colocar la manga del brazo afectado, después la cabeza y posteriormente el brazo sano.
- Para desvestirse, primero sacar el brazo sano, la cabeza y por último el brazo afectado.
- Para abrocharse tanto el sujetador como el delantal, abrochar primero por delante y después darle la vuelta.
- Durante la ducha usar un cepillo con mango largo para la higiene de la zona de la espalda.
- Para dormir, la postura más aconsejable es estirarse sobre el lado sano y colocar un cojín debajo del hombro doloroso. Evitar dormir con la mano detrás de la nuca o sobre el lado afectado.
ES IMPORTANTE EVITAR GESTOS INADECUADOS EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA”
- Evitar levantar el brazo por encima de nariz/ojos. En caso de ser necesario, buscar un taburete o pedir ayuda.
- Evitar limpiar los cristales. En caso de realizarlo, utilizar una escalera para llegar a los puntos altos, utilizar un alargador, trabajar entre la altura de la cintura y el hombro evitando girar la mano hacia dentro.
- Planchar con la tabla baja.
- Lavar platos acercándose bien al fregadero.
- No realizar movimientos de amplio recorrido con escoba y fregona.
- Colocar objetos de uso diario en estanterías bajas.
- Utilizar tendederos bajos, a la altura de los codos y tender la ropa pesada cerca del cuerpo y la ropa ligera más lejos.
TRANSPORTE DE CARGAS
- Evitar arrastrar el carro de la compra. Procurar empujarlo hacia delante y vigilar movimientos bruscos al subir la acera.
- Evitar cargas excesivas y transportarlas con la extremidad superior sana.
ACTIVIDADES LABORALES
- Apoyo de todo el antebrazo en la mesa al utilizar el ordenador, vigilando no elevar el hombro.
- Evitar sujetar el teléfono con elevación de hombro e inclinación cervical.
- Evitar el trabajo repetitivo con poco tiempo de recuperación.
- Evitar las posturas mantenidas o forzadas.
- Controlar la exposición a vibraciones del miembro superior.
- Sería recomendable controlar el estrés laboral, pues se ha descrito como un factor de riesgo para padecer dolor subacromial.
ACTIVIDADES DEPORTIVAS
- Durante el proceso doloroso se deben evitar deportes que provoquen la elevación del brazo por encima del hombro: balonmano, baloncesto, deportes de raqueta, lanzamientos, natación en crol y espalda.
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AINES +/- ANALGÉSICOS
El tratamiento farmacológico con antinflamatorios via oral o intramuscular suelen ser en estos casos ineficaces, dado la mala irrigación de los tendones. Por lo que las medicaciones no llegan a curar el proceso inflamatorio localizado a nivel del hombro.
Muchos pacientes padecen de patología gástricas o son hipertensos, por lo que este tiopo de tratamiento suelen provocar efectos secundarios.
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INFILTRACIONES
Las infiltraciones constituyen una elección terapéutica destacada en la patología del manguito de los rotadores.
Es una alternativa eficaz, rápida y con escasos efectos secundarios.
Requiere siempre consentimiento informado por parte del paciente.
Las infiltraciones estarían indicadas en caso de escasa mejoría tras 4-8 semanas de haberse instaurado el tratamiento conservador, o bien, inicialmente en pacientes con dolor severo o con comorbilidades que limiten el tratamiento farmacológico.
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