Sinonimia
Son llamados también quistes perineurales, perirradiculares o aracnoideos
Origen. Etiología
El mecanismo por el que se desarrollan parece estar relacionado con un aumento local de la presión del líquido cefalorraquídeo junto con un fenómeno valvular anómalo que permite la entrada -pero no la salida- del líquido dentro del quiste.
Epidemiología
Los quistes de Tarlov son quistes perineurales que pueden ejercer presión sobre las estructuras neurales adyacentes.
Suelen ser un hallazgo incidental en el 80% de los casos, (no son sintomáticos se encuentran buscando otra patología). Aparecen hasta en el 4-9% de las resonancias magnéticas.
Se estima que entre el 1 – 5% de los adultos son portadores de Quistes de Tarlov asintomáticos pero para algunos pacientes suponen un problema grave que limita seriamente su vida.
Es más frecuente en mujeres, y en pacientes con Síndrome de Ehlers Danlos, Marfan, Loeys-Dietz, y Neurofibromatosis.
Diagnóstico
Los quistes de Tarlov aparecen principalmente en el sacro, a nivel de los ganglios radiculares, pueden llegar a provocar erosión del hueso circundante.
El diagnóstico se puede realizar con una resonancia magnética o una tomografía computadorizada.
No suelen aumentar de tamaño. (Tan solo 1%).
Clínica
La clínica más común de los pacientes sintomáticos, es:
- Dolor sacro, que empeora al sentarse y pararse y mejora al acostarse
- Dolor en los dermatomas S2-S5 en la pelvis y el perineo
- Ciática en los dermatomas Sl y S2 y, con menos frecuencia
- Molestias sensoriales relacionadas con las raíces nerviosas S2, S3, S4 sin ciática. (radiculopatía en ingles, diminución de las sensaciones o del control de los movimientos de las piernas y de los pies.
- La disfunción intestinal (estreñimiento) y vesical (incontinencia urinaria), disfunción sexual es común, genital, eyaculación retrograda, etc.)
Tratamiento
No existe un tratamiento estándarizado. Cada caso, debe particularizarse en función de:
- LOS SÍNTOMAS: Dolor, ciática, molestias sensoriales en MMII, disfunción intestinal, vesical o sexual.
- El TAMAÑO del quiste (quistes menores de 1.5 cm. y sin alteraciones locales generalmente tienen tratamiento clínico, y quistes mayores o iguales a 1.5 cm. tienen tratamiento quirúrgico
- Las REPERCUSIONES SECUNDARIAS que este causando (compresión nerviosa u ósea), alteración de EMG/ENG de los miembros inferiores.
TRATAMIENTO CLÍNICO
- Fisioterapia, Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). Analgésicos, AINEs, corticoides, relajantes musculares, gabapentina, pregabalina, clonacepam.
- Radiofrecuencia pulsada de alta frecuencia mediante catéter.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía está indicada en los pacientes que tienen síntomas dolorosos por compresión de las raíces nerviosas y los síntomas se exacerban con los cambios posturales y por la maniobra de Valsalva. Consiste en:
- Drenaje lumbar de líquido cefalorraquídeo (LCR),
- Aspiración del quiste guiada por TAC y la extracción del LCR del interior del quiste. Posteriormente se rellena la cavidad con espuma de gel ó pegamento de fibrina, o intervenirlo quirúrgicamente (laminectomía sacra), exéresis de la cavidad (duroplastia o plicatura del quiste) y sutura reforzada para prevenir la recurrencia.
- Se recomienda realizar monitorización con electromiografía durante el procedimiento quirúrgico para minimizar la posibilidad de lesiones a las raíces nerviosas.
Riesgos quirúrgicos:
- La aparición de seudomeningoceles postoperatorias (acúmulos de líquido cefalorraquídeo rodeando los tejidos blandos cercanos a la región operada).
- El desarrollo de hipotensión craneal (disminución de la presión interna dentro del saco dural por falta de líquido, que produce un dolor de cabeza al sentarse o ponerse de pie).
- Riesgo de reaparecer nuevos quistes después de una cirugía.
- Ineficacia en el control del dolor y los síntomas después de la cirugía.
CASO CLINICO
Presentamos un caso de una mujer de 52 años, con una radiculopatía sacra. En todas las pacientes la exploración neurológica fue normal. El diagnóstico de quiste extradural sacro fue confirmado en todas las pacientes con una resonancia magnética (RM) de la columna vertebral lumbosacra. Los quistes eran más pequeños de 1,5 cm de diámetro. El estudio electromiográfico fue normal.
El tratamiento administrado fueron antiinflamatorios no esteroideos como tratamiento de rescate, un programa de rehabilitación (TENS), Amitriptilina 25-50 mg. A paciente experimentó una remisión completa del dolor.
En otros casos, más complejos con Síndrome de Ehlers Danlos, no recomendamos la cirugía, dado el porcentaje altos de fracaso y cirugía fallida en nuestra experiencia. Los casos deben ser valorados poniendo en contexto sus síntomas, dolor, sufrimiento, limitaciones, discapacidad para relaciones sociales, ineficacia de los tratamientos previos, etc.
Si tienen cualquiera de los signos y síntomas que pueden estar asociados con los Quistes de Tarlov, consulta con tu médico para una evaluación. Debido a que muchos de los síntomas también pueden estar asociados con otros trastornos, es importante realizar una evaluación médica completa.
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