Un 10% de los pacientes con colitis ulcerosa (CU) y Enfermedad de Crohn (EC)  pueden presentan de modo intercurrente artritis o espondiloartritis axial o periférica.

Muchos de los pacientes con CU presentan manifestaciones dolorosas en el aparato locomotor, por lo que son remitidos al reumatólogo para descartar que la causa del mismo sea debido a artritis enteropáticas o espondiloartritis asociadas a la enfermedad intestinal.

INTRODUCCIÓN

La colitis ulcerosa una enfermedad inflamatoria intestinal, crónicas que afectan de manera preferente al colon, pero pueden afectar a todo el aparato digestivo. Evoluciona en forma de brotes recurrentes.

Sus causas están en relación con una predisposición genética, alteraciones del microbioma intestinal, y del sistema inmunitario.

Clínicamente se presenta como diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, fatiga, polaquiuria e incontinencia fecal.

Puede afectar al recto (proctitis), recto y sigma (proctosigmoiditis), el colon izquierdo (colitis izquierda) o a todo el colon (pancolitis).

La actividad y gravedad de la enfermedad se realiza a través de parámetros clínicos y bioquímicos

• Nº de deposiciones con sangre al día
• Hemoglobina
• Reactantes de fase aguda

La enfermedad requiere de controles periódicos para valorar la actividad de la enfermedad y la toma de decisiones terapéuticas.

Se precisan igualmente de colonoscopias al menos anuales para vigilar la presencia de cáncer colorectal, principalmente en pacientes con más de 10 años de evolución de la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR MANIFESTACIONES REUMÁTICAS

• Persistencia de la actividad intestinal (Mayor riesgo de artritis periférica)
• Presentación de otras complicaciones digestivas: fístulas, cirugía, abcesos, etc.
• Presencia de otras manifestaciones extradigestivas (uveítis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso).
• Presencia de HLA B27 (Manifestaciones en columna, entensopatía, uveítis)
• Tabaquismo

MANIFESTACIONES REUMÁTICAS

ESPONDILOARTRITIS (Espondilitis anquilosante: Aparecen entre el 6%-3%  de los pacientes con EC y CU. (Espondilitis anquilosante, sacroilitis simétrica, sindesmofitos). Tienen un curso independiente de la enfermedad digestiva. Se suelen asociar a uveítis.

 

• OLIGOARTRITIS Y POLIARTRITIS PERIFÉRICA: Son las más frecuentes. Mejor pronóstico que la afectación axial. Suelen ser asimétricas y oligoarticulares, de predomonio en grandes articulaciones de miembros inferiores, no suelen producir erosiones, ni deformidades, pero sí hiperostosis o calcificaciones periarticulares. Son frecuentes igualmente “dedos en salchicha” y las entesitis. Es frecuente su asociación con otras manifestaciones extraarticulares (eritema nodoso, úlceras orales, uveítis).

• FORMAS MIXTAS: Axiales y periféricas.
• ENTENSOPATIAS
• OSTEOPOROSIS
• AMIOLOIDOSIS SECUNDARIA.
• ARTROSIS
• ARTRITIS SÉPTICA: Favorecidas por alteración de la barrera intestinal para microbios.
• NECROSIS AVASCULAR: Favorecidas por el uso de corticoides en estos pacientes
• ARTRITIS MICROCRISTALINAS: Gota, Pseudogota o condrocalcinosis.
• OSTEARTROPATIA HIPERTRÓFICA: Dedos en palillos de tambor, acropaquias.

 

OTRAS MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

• Hematológicos: Anemia,
• Cutáneas: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso
• Oculares: Uveitis, epiescleritis, conjuntivirtis.

TRATAMIENTO

Control inflamatorio de la enfermedad digestiva casos leves y moderados

• Fármacos con 5-ASA (via rectal y/(o oral): Salazopirina, Mesalazina
• Corticoides rectales (Budesonide)

Fármacos biológicos para la enfermedad digestiva:

• Químicos: Azatioprina,
• Biológicos: Verdolizumab (inhibe la integrina α4β7)
• Natalizumab (anti-integrina a4)
• Mirikizumab (anti-IL-23p19)

Fármacos biológicos para la enfermedad reumática

• Anti TNF (Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab) y biosimilares
• Ustekinumab (Inh IL-23 /IL12)
• Tofacitinib

Tratamiento quirúrgico:

• Colectomia con Anastomosis ileorectal o ileostomía permanente.
• Otros fármacos en estudio:
  • Moduladores del receptor de esfingosina-1-fosfato: Ozanimod, Etrasimod
  • Inhibidores de JAK: Upadacitinib.
  • Inhibidores de integrinas antileucocitarias: Etrolizumab y Abrilumab).
  • Trasplante de microbiota fecal.

OTRAS PATOLOGIAS DIGESTIVAS QUE PUEDEN PRODUCIR ARTRITIS

• ENFERMEDAD DE WHIPPLE: Es una enfermedad infecciosa causada por el Tropheryma whipplei (Actinomyces)
• ENFERMEDAD CELIACA. La intolerancia al gluten provoca en adultos, pérdida de peso, anemia, malestar general y manifestaciones articulares.
• BYPASS Y ANASTOMOSIS INTESTINAL. Realizadas en pacientes que recurren a la cirugía bariátrica para reducir de peso. Producidas por un sobrecrecimiento bacteriano después de la cirugía practicada para la obesidad.

Nuestra Unidad asistencial se dedica de forma preferente al estudio y tratamiento de este tipo de enfermedades.

Trabajamos con protocolos estandarizados para solicitarle las pruebas diagnósticas y el tratamiento más adecuado de su caso.

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